enfermedad de sever
¿Qué es la enfermedad de Sever?
La enfermedad de Sever se caracteriza por dolor nivel del talón que se incrementa al realizar actividades físicas (caminar, correr, saltar…) en niños habitualmente entre 7-12 años. Se conoce también con el nombre de apofisitis del calcáneo. Puede ser bilateral hasta un 60% y es más frecuente en niños, debido a la mayor actividad física que realizan a edades tempranas.
Causas de Enfermedad de Sever. Otro “dolor del crecimiento”
Cuando llamamos “dolores del crecimiento” queremos indicar que los síntomas desaparecerán a medida que el esqueleto se desarrolle. Actualmente, hemos puesto “nombres y apellidos” a muchos dolores del crecimiento denominándose: Enfermedad de Sever, Freiberg, Osgood-Schlatter… Todas estas enfermedades, en general, tienen un denominador común: exceso de tensión mecánica en un hueso inmaduro (apófisis).
Las apófisis son “salientes” de hueso donde se insertan los tendones que actúan como palanca para mover las articulaciones. Dichas apófisis tienen un núcleo de osificación diferente que el resto del hueso, nacemos con cartílagos que van osificándose durante el crecimiento y se van uniendo al hueso a distintas edades. Es por ello, que cada apofisitis aparece únicamente en edades muy características y siempre antes de que se establezca la osificación definitiva. Es decir, un exceso de tensión mecánica sobre un tendón puede originar, en niños, apofisitis (zona más débil de cartílago) y, en adultos, tendinitis o entesitis (ya que la apófisis fusionada al resto del hueso es muy resistente mecánicamente y será el tendón el que sufra). ¡¡¡¡Esto hace que sean enfermedades autolimitadas con la edad y de muy buen pronóstico!!!
En el caso de la enfermedad de Sever, la apófisis o tuberosidad calcánea es la afectada por la excesiva tensión del tendón de Aquiles, lo que hace que se inflame el cartílago y se produzca dolor.
La imagen radiográfica muestra una tuberosidad posterior del calcáneo (apófisis) todavía separada del resto, debido que no se ha completado la osificación del mismo. Suelen aparecer signos radiográficos de esclerosis (hueso más blanco), fisuras o irregularidades que son considerados normales, denominado “fenómeno de Sever” (fenómeno radiográfico sin repercusión clínica). Por tanto, la radiografía no es de mucha utilidad para el diagnóstico, sino que será la clínica y exploración física.
Síntomas de la Enfermedad de Sever
Niño entre 7-12 años que refiere dolor en el talón después de la práctica deportiva o de una larga marcha y mejora con el reposo habitualmente.
A la exploración, el dolor se incrementa a la palpación de los lados de la apófisis del calcáneo (no tanto en la parte inferior como una fascitis plantar o posterior como una entesitis del Aquiles, más típico de adultos). La marcha de puntillas y talones puede incrementar el dolor.
Diagnóstico. Cínica y exploración!
El diagnóstico se fundamenta en la clínica y exploración, basado en los síntomas, patrón del dolor y edad.
La radiografía se reserva en casos de dudas (p.e. sospecha osteomielitis del calcáneo o tumores, poco frecuentes) o para evaluar alteraciones anatómicas predisponentes, como pies cavos.
La ecografía puede mostrar otras afectaciones como tendinitis del Aquiles o bursitis retrocalcánea o retroaquílea.
Debemos, no sólo diagnosticar la enfermedad de Sever, sino también evaluar los factores predisponentes como el sobreesfuerzo físico deportivo, correr en superficies duras, calzado inadecuado, alteraciones anatómicas del pie (pies cavos o planos), gemelos cortos (que aumentan la tensión del calcáneo y son niños que suelen caminar de puntillas en mayor o menor grado)…
Tratamiento. ¡Papás, no os preocupéis, esta enfermedad se cura con el tiempo y no deja secuelas!
En primer lugar hay que explicar a los padres y al paciente la naturaleza del proceso, así como su evolución y resolución espontánea. Es una enfermedad que dura 2-3 años, con episodios de mejoría y recidivas, pero que terminará curando sin secuelas.
La finalidad del tratamiento es eliminar o aliviar el dolor manteniendo las actividades del niño en la medida que sea posible. Conviene evaluar qué actividades deportivas realiza el niño y si éstas se realizan de una forma adecuada, con la intensidad óptima y con un calzado apropiado.
La aplicación de frío local, la utilización de una talonera blanda (goma o silicona) o la medicación antiinflamatoria pueden ayudar a aliviar las molestias en los brotes más intensos de dolor, así como reducir la intensidad de la actividad deportiva.
Se debe acompañar, en casos más severos o duraderos, de fisioterapia y readaptación deportiva con ejercicios de estiramiento para reducir la tracción del tendón de Aquiles sobre la tuberosidad del calcáneo. Las tecnología Indiba Activ®, bomba diamagnética y el entrenamiento de restricción de flujo Mad Up® permite desinflamar y reacondicionar el tendón de forma más rápida.
De forma excepcional puede producirse una fractura por tracción, lo que precisaría una inmovilización enyesada hasta la curación.
En Osium Trauma y Synergia hemos desarrollado la Unidad interdisciplinar de Traumatología Deportiva formada por médicos, podólogos, fisioterapeutas y readaptadores especializados en patologías deportivas que afectan al tobillo y pie en el adulto y también en el niño, ya que cada vez son más frecuentes las lesiones por sobreuso en edades tempranas.
