LESIONES DEL RECTO ANTERIOR
¿Qué es la lesión del recto anterior?
El recto anterior es uno de los cuatro fascículos que forman el músculo cuádriceps. Tiene la particularidad de que es el único fascículo que cruza por encima de la cadera para insertarse en la espina iliaca anteroinferior, lo que lo convierte en un músculo biarticular (cruza dos articulaciones), lo mismo que le ocurre a los isquiotibiales y a la porción larga del bíceps braquial, entre otros. Esta particularidad hace que esté predispuesto a mayores lesiones sobre todo indirectas (por estiramiento) cuando se combina la extensión de la cadera y flexión de la rodilla, típico al golpear un balón de fútbol. Es una lesión tan típica de futbolistas y que genera tantos problemas para su recuperación que se ha denominado el Mal del Futbolista.
El cuádriceps es el músculo que tapiza por delante el muslo y su función es la extensión de la rodilla trabajando al unísono los cuatro fascículos (crural, vastos interno y externo y recto anterior) pero además, este último contribuye a la flexión de la cadera gracias a sus dos tendones proximales (porción directa y porción refleja) que cruzan por encima de ella.
La lesión del recto anterior es una lesión muy típica del futbolista porque está involucrado como agente principal en los lanzamientos a puerta, choques de balón y sprint entre otros movimientos haciendo que, por la expresividad del deporte, su integridad se vea amenazada.
Las causas principales son la sobrecarga o microtraumatismos repetidos (sobreentrenamiento, desequilibrio de fuerzas…) traumatismos directos (como recibir una patada) o traumatismos indirectos (como un estiramiento brusco a nivel muscular).
Clasificación de las lesiones.
Clásicamente existen tres grados de lesión por distensión en función del número de fibras afectado:
- Grado 1 (lesiones microscópicas con menos del 5% de fibras afectadas.
- Grado 2 (rotura parcial con más del 5% de fibras lesionadas)
- Grado 3 (desgarro completo del vientre muscular)
Sin embargo, actualmente esta clasificación es poco útil ya que lo que determina el pronóstico y la gravedad de la lesión no es sólo el porcentaje de fibras afectadas sino la localización de la lesión. De esta manera ahora las lesiones se etiquetan en:
- Lesiones tendinosas: asientan en el tendón a nivel de la entesis (inserción al hueso) o del vientre del tendón. Si se rompe por completo el tendón precisará un intervención quirúrgica.
- Lesiones miotendinosas: en la transición entre el músculo y el tendón, es una zona de frecuente asiento de lesiones y no suelen precisar una intervención.
- Lesiones mioaponeuróticas centrales o periféricas: son áreas de frecuente lesión y su recuperación es más lenta. La lesión asienta entre las fibras musculares y las aponeurosis o fascias que lo envuelven. En el caso del recto anterior, es especialmente importante la lesión mioaponeurótica del tendón central, que es una expansión de la porción refleja del tendón proximal que en ecografía se muestra como una imagen en forma de J en el espesor del recto anterior. La curación es lenta y son frecuentes las recidivas.
- Lesiones del vientre muscular: son las de mejor pronóstico de forma general por la mejor vascularización salvo en roturas completas del vientre muscular.
Síntomas. Dolor agudo por delante del muslo…
Cursa con dolor agudo e intenso localizado en la parte anterior del muslo, próximo a la ingle y una incapacidad funcional importante por espasmo muscular secundario.
El dolor se incrementa con el apoyo de la extremidad afecta, con la flexión pasiva de rodilla y extensión pasiva de cadera (por estiramiento del músculo) y con la flexión activa de la cadera (al levantar la pierna estirada).
Puede aparecer equimosis y hematoma días después.
Diagnóstico. Clínica, exploración y Ecografía.
El diagnóstico de presunción se basa en la clínica y la exploración física en la se evaluará el movimiento, la funcionalidad y los focos de dolor, pero será la ecografía MSK dinámica la que nos mostrará la localización de la lesión, el tamaño y la repercusión funcional, lo que permite optimizar el tratamiento y el tiempo de recuperación.
En ocasiones podrá ser necesaria la resonancia magnética para evaluar la gravedad de la lesión, principalmente en avulsiones óseas o rotura completa del tendón a nivel proximal.
La radiografía simple puede ayudar para evaluar lesiones óseas como arrancamientos y descartar patología articular de cadera como el choque femoro-acetabular.
Tratamiento. Fisioterapia y Técnicas Ecoguiadas!
Actualmente ha cambiado de forma drástica el tratamiento de las lesiones musculares basado en el conocimiento más preciso de los fenómenos de curación muscular. Se sabe que el músculo puede curar mediante REPARACIÓN (conllevando fibrosis, como cualquier cicatriz más rígida) o mediante REGENERACIÓN (restituye la fibra muscular y su elasticidad gracias a la estimulación de los mioblastos).
En las lesiones musculares acontecen ambos procesos al mismo tiempo pero es importante que predomine la regeneración frente a la reparación. Podemos estimular la regeneración mediante la aplicación en fases tempranas de Terapias Biológicas como Factores de Crecimiento Planetario (PRP) o citoquinas, electroterapia y movilización temprana.
RICE (Reposo, hIelo, Compresión y Elevación):
Es la terapia clásica de tratamiento para cualquier lesión muscular. Actualmente sistemas como la crio-presoterapia de Game Ready® combina los beneficios de la compresión y el frío al mismo tiempo para potenciar y acelerar la recuperación. Debemos señalar que el uso de antiinflamatorios se debe limitar a 48h ya que interfiere en los procesos de cicatrización muscular.
FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN
Es uno de los pilares terapéuticos. Se inicia a partir de los primeros 5-7 días cuando la cicatriz muscular puede soportar tracciones musculares comprobado mediante ecografía MSK dinámica. Inicialmente se basa en estiramiento y ejercicios isométricos para posteriormente pasar a ejercicios excéntricos y de fuerza mediante sistemas avanzados de restricción de flujo (Mad Up®).
- Drenaje del hematoma ecoguiado: se realiza en fases tempranas (1-2 semanas) antes de que se organice el hematoma. Permite reducir la presión tisular y facilitar la recuperación muscular.
- Terapias Biológicas de Medicina Regenerativa: Se utiliza en fases tempranas (2-3 semanas) en roturas extensas o desinserciones mioaponeuróticas que tienen peor pronóstico. Estimula la regeneración del tejido muscular frente a la cicatrización permitiendo una cicatriz más elástica.
- Tratamiento de complicaciones tardías: Las terapias ecoguiadas pueden utilizarse en fases tardías cuando aparecen complicaciones como quistes musculares (defecto de la cicatrización con acúmulo de líquido seroso) mediante el drenaje y relleno con terapias biológicas, así como hematomas calcificados, cicatrices y nódulos fibrosos pueden tratarse mediante hidrodisecciones (disección de cicatrices mediante la aplicación de suero fisiológico alrededor de las mismas).
INTERVENCION QUIRÚRGICA
La intervención quirúrgica se realizará de de forma excepcional, en casos de roturas completas musculares, desinserciones tendinosas o complicaciones (osificaciones heterotópicas, adherencias cicatriciales que limiten la movilidad…).
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia somos especialistas en Traumatología Deportiva, Lesiones Tendinosas y Terapias Invasivas Ecoguiadas y, además, contamos con un equipo especializado en Fisioterapia y Readaptación Deportiva, lo que nos permite aplicar las terapias más avanzadas en todas las fases de recuperación de una lesión musculotendinosa.
