pie zambo
¿Qué es el pie zambo o equinovaro?
El pie zambo o equinovaro es una deformidad congénita del pie, es decir, desde el nacimiento, que se caracteriza por la presencia de una serie de alteraciones del retropie (equino y varo) y del antepie (supino, adducto y cavo). El aspecto del pie es que tiene la punta girada hacia dentro.
Su frecuencia es escasa, 1/1000 nacimientos, 50% bilateral y predomina en varones (2:1).
Causas. Desconocida!
No se sabe la causa exacta pero existen varias teorías que contribuyen a su desarrollo:
- Genética-familiar: es un 30% más frecuente en familias afectadas.
- Teoría Mecánica: una disminución del espacio intrauterino hace que los pies se deformen durante su desarrollo. Sin embargo, en casos de embarazos gemelares, primípara, sobrepeso neonatal… donde hay menos espacio intrauterino no hay un mayor riesgo de desarrollo de pie zambo.
- Alteraciones neuromusulares: se asocia a lesiones neurológicas del CPE, alteraciones en el desarrollo de los músculos peroneos, tortícolis muscular congénita, mielomeningocele o artrogriposis.
Síntomas y diagnóstico. Deformidad Visible!!
El pie zambo muestra una deformidad visible clara en el nacimiento del bebé pero puede ser diagnosticado mediante ecografía incluso durante el embarazo. Se caracteriza por un pie y pantorrillas atrofiados, deformidad en equino-varo-supino-adducto-cavo y pliegue medial muy profundo.
Se deben descartar otras alteraciones congénitas como artrogriposis o mielomeningocele y se debe evaluar el grado de rigidez, que condiciona la gravedad.
La radiografía simple no es muy útil para su diagnóstico, por lo que no se realiza de forma sistemática.
La ecografía está cobrando especial relevancia a la hora de monitorizar la corrección y el seguimiento clínico tras la aplicación de los yesos correctores de Ponseti.
El diagnóstico diferencial se realizará con el astrágalo vertical congénito, pie talo y metatarsus adductus.
Tratamiento. Yesos correctores de Ponseti.
El pie zambo no tratado produce una severa cojera y discapacidad, por lo que siempre precisará tratamiento.
El Método de Ponseti consiste en una forma de especial manipulación mediante yesos en los que vamos a ir corrigiendo las diferentes deformidades de forma progresiva, finalizando con un gesto quirúrgico mínimo, como es la tenotomía percutánea del Aquiles.
Es útil en todos los casos de pie zambo, tanto idiopático como secundario, aunque en este último el riesgo de recidiva es mayor. Las tasas de éxito rondan el 90%.
Se inicia en los primeros días de vida y las correcciones se realizarán de la siguiente forma: el primer yeso corregirá el cavo durante 1 semana y los tres siguientes corregirán de forma paulatina el adducto y varo durante 3 semanas. El quinto yeso se aplicará tras realizar una tenotomía percutánea del tendón de Aquiles que corregirá el equino y se mantendrá durante 3 semanas con una posición de dorsiflexión y abducción.
Posteriormente, tras retirar el yeso se colocará una férula de Dennis-Brown a 60º de rotación externa, que se mantendrá todo el día durante 3 meses y posteriormente durante el descanso nocturno y las siestas hasta los 3-4 años de edad.
La causa más frecuente de recidiva es el incumplimiento del protocolo de mantenimiento de la ortesis de Dennis-Brown.
En casos de fracaso del tratamiento o aplicación tardía, puede precisar intervenciones quirúrgicas que habitualmente producen más secuelas que el método de Ponseti.
