SÍNDROME DEL SENO DEL TARSO
¿Qué es?
Es un cuadro clínico que se caracteriza por la presencia de dolor a la presión en la parte premaleolar lateral, es decir, en la parte lateral del tobillo y pie, frecuentemente asociado a esguinces de repetición, inestabilidad de la articulación subastragalina o pie plano.
Fue descrito por O´Conor en 1958 como una entidad que cursa con dolor en la parte lateral del talón, con sensación de inestabilidad persistente tras un traumatismo con inversión del pie sin que haya una laxitud clínica o radiológica
ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DEL SENO DEL TARSO
Como ya se ha comentado, debajo del tobillo nos encontramos con la articulación subastragalina (anterior y posterior), que une el astrágalo y calcáneo y que contribuye a la estabilidad y movilidad del retropie, actuando como una unidad funcional de transición entre el tobillo y el mediopie. Entre las dos articulaciones subastragalinas nos encontramos con un espacio u orificio que contiene ligamentos como el interóseo y abundante tejido graso ricamente inervado.
Por tanto, el seno del tarso es una estructura que se mueve al unísono con las articulaciones subastragalinas favoreciendo los movimientos de varo-valgo, inversión-eversión y rotaciones, estabilizando el movimiento entre los huesos y “amortiguando” cargas.
Esto hace que en patologías del tobillo como esguinces de repetición, inestabilidad de la subastragalina o en pie plano se produzca una sobrecarga del seno del tarso que, al estar ricamente inervado, produzca dolor.
Causas y factores. Giro del tobillo!
- Traumatismo previo (70%) como fracturas, esguinces o inestabilidad de tobillo, tendinitis de los peroneos…
- Ateraciones biomecánicas: son factores favorecedores la presencia de pie plano, hiperpronación…
- Patología inflamatoria: como artritis, artrosis, gota…
Síntomas. Similar al esguince mal curado…
El síndrome del seno del tarso es una de las causas del denominado “Esguince Mal Curado” que ya hemos comentado en otro apartado, ya que debuta inicialmente con persistencia de dolor en cara lateral del tobillo y pie durante meses tras un giro del tobillo con inversión del pie.
El síntoma principal es el dolor en la parte lateral del pie en la parte distal y anterior del maleolo peroneo que es donde se encuentra el seno del tarso.
El dolor se incrementa con la bipedestación y con la marcha por terrenos irregulares y puede irradiarse al maleolo o cara posterior de la pierna.
A la exploración se puede reproducir el dolor a la presión en el orificio externo del seno del tarso y con los movimientos de inversión y eversión del tobillo.
Diagnóstico. Clínica e infiltración ecoguiada y, a veces RMN.
El diagnóstico fundamental se basa en la clínica y exploración física, con dolor persistente tras un esguince de tobillo y a la presión del seno del tarso y la única forma de confirmación diagnóstica se puede realizar mediante una infiltración o bloqueo anestésico ecoguiado.
Otras pruebas como la resonancia magnética pueden mostrar alteraciones en la grasa del seno del tarso, pero frecuentemente son normales.
El diagnóstico diferencial se debe realizar con todas las patologías dentro del “Esguince Mal Curado”, ya mencionadas en otro apartado.
Tratamiento. Técnicas Invasivas Ecoguiadas y Corrección de la Marcha!
La mayoría de los pacientes responden de forma adecuada a tratamientos conservadores y, sólo de forma excepcional, pueden precisar una intervención quirúrgica artroscópica.
El tratamiento se basará en desinflamar el seno del tarso, ya sea con terapias invasivas ecoguiadas como con fisioterapia avanzada y corregir los factores de riesgo, evaluando previamente las causas que lo originaron mediante un estudio biomecánico 3D de la marcha.
CORREGIR LOS FACTORES DE RIESGO
Se basa en modificar el eje e intensidad de carga, la pisada y la biomecánica de la marcha ya que existen factores como el pie plano o hiperpronado que favorecen el desarrollo de la patología.
- Plantillas adaptadas: permiten resolver los trastornos de la pisada para evitar recaídas. Para una evaluación correcta de todos los factores que pueden influir en el desarrollo del síndrome del seno del tarso realizamos un Estudio Biomecánico 3D de la Marcha, que permite un análisis de los tres planos del movimiento, evaluando qué ocurre cuando caminamos y corremos. Es un verdadero “mapeo” de todos los movimientos que acontecen en nuestro tren inferior cuando se encuentra realizando actividad. Con ello podemos diagnosticar y tratar los factores intrínsecos en el eje de carga, la pisada y el equilibrio dinámico durante la marcha que contribuyen al desarrollo de un síndrome del seno del tarso. (Ver más en Unidades Funcionales. Biomecánica y Alteraciones de la Marcha).
- Modificar calzado o terreno donde se realiza actividad física, sobre todo evitado terrenos irregulares.
DESINFLAMAR Y ESTIMULAR LA CURACIÓN DEL SENO
Para ello, debemos resolver la fase inflamatoria inicial y estimular los procesos de regeneración de las estructuras del seno del tarso.
Todas las terapias que apliquemos deben realizarse con control ecográfico si queremos unos resultados satisfactorios, ya que es la única forma de poder asegurar que se aplican en el lugar correcto.
- Infiltraciones Ecoguiadas con corticoanestésico: muy eficaces en el tratamiento del seno del tarso. El objetivo es desinflamar rápidamente para favorecer la fisioterapia y readaptación posterior.
- Hidrodilataciones con suero, colágeno o ácido hialurónico: son técnicas de lubricación, aplicadas en casos crónicos que no mejoran con corticoides. Se aplicarán de forma ecoguiada en el espacio del seno del tarso.
- Terapias Biológicas de Medicina Regenerativa: basadas en el concepto de “autocuración”, la infiltración de plasma rico en plaquetas (PRP) sobre la lesión crónica del seno del tarso permite estimular su cicatrización y resolución del dolor.
- EPI® (Electrolisis Percutánea Intratisular): consiste en aplicar una corriente eléctrica que reactiva el proceso natural de curación de los tejidos. Es muy útil en procesos crónicos, al igual que el PRP.
- La fisioterapia se utilizará para reducir la fase inflamatoria mediante técnicas avanzadas de Indiba Activ® o bomba diamagnética, que son muy eficaces tanto para fases agudas como crónicas. Se pueden combinar con ejercicios de estiramiento y crioterapia. Una vez mejorada la sintomatología inicial, se iniciará un proceso de readaptación deportiva donde se potenciarán los músculos debilitados, sobre todo los peroneos que se asocian a patología crónica del tobillo, para recuperar el equilibrio durante la marcha y evitar recaídas.
CIRUGÍA ARTROSCÓPICA
De forma excepcional, se precisará una intervención quirúrgica vía artroscópica para eliminar tejido fibroso y lesionado del seno del tarso, denominado sinovectomía, con unos resultados satisfactorios en la mayoría de los pacientes.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia somos especialistas en Ecografía y Terapias Invasivas Ecoguiadas para el tratamiento del síndrome del seno del tarso y, además, contamos con un equipo de fisioterapeutas y un estudio biomecánico 3D de la marcha, lo que nos permite un diagnóstico más preciso y un tratamiento más eficaz.
