DEDO EN MARTILLO O DEDO DE BÉISBOL
¿Qué es el dedo en martillo? Causas.
El dedo en martillo, mallet finger o dedo de béisbol es una deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal debido a la lesión del aparato extensor de los dedos, por rotura del tendón extensor largo o una avulsión ósea de la falange distal.
La causa principal es un traumatismo directo sobre el dedo extendido que genera una flexión forzada y arranca el tendón. Esto es típico en deportes como balonmano, baloncesto, béisbol o voleibol donde al intentar recibir una pelota golpea directamente sobre la punta del dedo produciendo la lesión.
En ocasiones puede ocurrir por un traumatismo banal, por lo que puede pasar desapercibido. Es fundamental realizar un diagnóstico precoz, ya que los resultados suelen ser excelentes con un tratamiento adecuado de inicio, pero puede originar secuelas como deformidad crónica en flexión y alteración funcional si no se trata de adecuadamente o de forma tardía.
Síntomas y diagnóstico del dedo en martillo.
El síntoma fundamental del dedo en martillo es la deformidad en flexión del dedo con incapacidad para la extensión de la falange distal. Puede flexionarse el dedo, o puede extenderse la falange proximal, pero no la falange distal.
Con el tiempo, si no se trata de forma adecuada, puede originar otra deformidad de los dedos: dedo en cuello de cisne que conlleva una hiperextensión de la falange proximal con la flexión asociada de la falange distal, lo que incrementa la incapacidad funcional del dedo.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico pero requiere siempre una radiografía para descartar fracturas óseas asociadas que puedan precisar un tratamiento quirúrgico.
La ecografía MSK dinámica del alta resolución también es útil para confirmar el arrancamiento del tendón, así como la presencia de una lesión ósea asociada.
Tratamiento del dedo en martillo. Colocar pronto una FÉRULA DE STACK!
El tratamiento se basa en la gran mayoría de los pacientes en la inmovilización con una férula de Stack, que se mantendrá durante 6-8 semanas durante 24horas y otras 4-6 semanas más sólo por la noche. Es importante mantener la férula nocturna (4-6 semanas) para evitar que vuelva a flexionarse el dedo por una cicatriz insuficiente del tendón extensor. Sin embargo, a partir de la semana 4ª puede retirarse ocasionalmente la férula para iniciar movimientos de flexoextensión del dedo y, a partir de la semana 6ª, se iniciará un programa de fisioterapia activa para recuperación completa de la movilidad y fuerza, que evite rigidez articular.
En definitiva, debemos tener un equilibrio entre la formación de una cicatriz estable del tendón y una movilización precoz de la articulación para prevenir tanto la pérdida de la funcionalidad como la rigidez.
El tratamiento quirúrgico se reserva en los casos en los que existe una fractura ósea que afecta a más del 25% de la superficie articular con subluxación de la falange o en casos de diagnóstico tardío con resultado insatisfactorio. Las fracturas óseas pueden tratarse mediante un tornillo de fijación o con agujas de sujeción provisional que posteriormente se retiran. En caso de diagnóstico tardío el tratamiento puede ser el reanclaje del tendón o la fijación de la articulación (artrodesis), ambos con unos resultados pobres; es por ello que, como hemos indicado, un diagnóstico y tratamiento precoz son fundamentales para evitar secuelas.
Las complicaciones más frecuentes en el tratamiento conservador son la pérdida de extensión de 5-10º aunque es bien tolerada y en el tratamiento quirúrgico la rigidez articular.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia hemos desarrollado la Unidad Interdisciplinar del Tendón que abarca diferentes disciplinas a nivel médico, fisioterápico y de readaptación deportiva implicadas en la curación de las lesiones tendinosas como el dedo en martillo, lo que nos permite mejorar los resultados minimizando las secuelas.
