“En una lesión tendinosa se cumple escrupulosamente el refrán de… ¡lo que no mejora, empeora!”
El tendón es un tejido muy especial: una goma fibrosa pero elástica con escasa llegada de flujo sanguíneo, lo que dificulta la curación de una lesión. Esto hace que cuando un tendón se daña puede no desarrollarse un proceso reparativo eficaz dando lugar a la cronificación de la lesión denominada tendinosis.
Es muy típico ver en consulta ese paciente que tiene una lesión tendinosa por su actividad deportiva, deja de hacer deporte unas semanas y se le pasa el dolor, pero cuando vuelve a iniciar la actividad el dolor reaparece. Esto sucede porque el tendón lesionado no se curó sino que dejó de doler cuando se mantuvo en reposo y volvieron los síntomas una vez se le sometió de nuevo a un estímulo mecánico intenso. Cuando esto ocurre, ya no hablamos de tendinitis o tenosinovitis (inflamación aguda) sino de tendinosis o tendinopatía (degeneración tendinosa crónica), que implica un tratamiento mucho más complejo si queremos llegar a solucionar el problema de forma definitiva.
TIPOS DE LESIONES TENDINOSAS
Las lesiones tendinosas se producen al someter al tendón a fuerzas superiores a la resistencia de los mismos (produciendo roturas parciales o completas) o, a sobrecargas mantenidas a las que no pueden responder adecuadamente (produciendo una inflamación y degeneración progresiva del tendón).
Los tendones más frecuentemente afectados son el tendón rotuliano, el tendón de Aquiles y los tendones del manguito rotador del hombro.
Todos los deportes presentan lesiones tendinosas específicas asociadas a la repetición de un gesto deportivo o técnica, denominadas “tecnopatías”, que han dado lugar incluso a una nomenclatura particular: codo de tenista (epicondilitis), codo de golfista (epitrocleitis), mal del corredor de larga distancia (síndrome de la cintilla iliotibial), rodilla del saltador (tendinopatía del rotuliano)…
La siguiente imagen muestra las lesiones tendinosas más frecuentes :
DIAGNÓSTICO. PIENSA EN ECO!
La ECOgrafía es la LLAVE DIAGNÓSTICA en las lesiones tendinosas. Al igual que en las patologías musculares, la ecografía es fundamental para un diagnóstico correcto de la lesión. Es determinante poder diferenciar el tipo de lesión y fase en la que nos encontramos en su camino a la cronicidad (Cook 2016):
Fase 1: Tendinopatía reactiva (tendinitis): es la fase inicial, en la que la ecoestructura del tendón no se muestra alterada. Sólo se observa sinovitis periférica y discreto edema peritendinoso.
Fase 2: Tendón desestructurado (tendinosis): muestra desestructuración de las fibras colágenas del tendón, alteración ecoestructura con microrroturas y engrosamiento de los bordes.
Fase 3: Tendinopatía degenerativa (tendinosis con hipervascularización): incremento de alteración de la ecoestructura, con engrosamiento del tendón, áreas de microrrotura y calcificaciones y presencia de neovascularización. Los vasos y nervios neoformados convierten al tendón en una estructura dolorosa e incapaz de responder adecuadamente a un estímulo mecánico.
La ECOgrafía es imprescindible para la APLICACION PRECISA DE TERAPIAS INVASIVAS ECOGUIADAS:
- Fase 1: aplicación de antiinflamatorio a nivel periférico para reducir la inflamación sin dañar el tendón.
- Fase 2: aplicación ecoguiada de técnicas de reparación del tendón como EPI® (Electrolisis Percutánea Intratisular) o PRP (Plasma Rico en Plaquetas).
- Fase 3: aplicación ecoguiada de técnicas de reparación del tendón como EPI® o PRP junto con sustancias esclerosantes de los vasos neoformados como polidocanol.
La ECOgrafía es la CLAVE PRONÓSTICA Y DE SEGUIMIENTO DE LESIONES TENDINOSAS. Nos permite valorar evolución de las lesiones, cicatrización, organización y maduración de las fibras colágenas regeneradas.
La ECOgrafía es SUPERIOR A LA RESONANCIA MAGNÉTICA en la mayoría de las lesiones tendinosas. A excepción de tendones profundos (isquiotibiales) o roturas completas tendinosas que precisan valorar la retracción del tendón y estado muscular.
MÉTODO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LESIONES TENDINOSAS EN OSIUM TRAUMA - SYNERGIA
Las lesiones tendinosas son complejas y a menudo precisan la combinación de diferentes terapias de distintas especialidades para su curación ya que no sólo debemos tratar la lesión, sino también analizar y corregir los factores que la originaron para evitar recidivas.
En Osium Trauma y Synergia tratamos las lesiones tendinosas aplicando las mismas terapias que en deportistas de élite, ya que la experiencia en traumatología deportiva es lo que nos ha llevado a establecer los protocolos terapéuticos actuales.
El Método de Tratamiento Integral de Lesiones Tendinosas que seguimos en OSIUM TRAUMA – SYNERGIA se basa en la aplicación de 4 pilares terapéuticos: TRAUMATOLOGÍA, FISIOTERAPIA, READAPTACIÓN Y BIOMECÁNICA DEPORTIVA.
1. TRAUMATOLOGÍA DEPORTIVA
La especialidad de Traumatología es fundamentalmente quirúrgica, pero en el caso de las lesiones deportivas el 97% de las lesiones no necesitan operaciones y la gran mayoría de ellas afectan al tendón y/o músculo. Esto hace necesario una superespecialización dentro de la traumatología que aborde de forma óptima estas patologías y para ello se precisa:
- Conocimientos de las lesiones tendinosas asociadas a cada deporte, ya que existen unos patrones típicos en cada uno de ellos que han dado lugar incluso a una nomenclatura particular: codo de tenista, codo de golf, mal del corredor de larga distancia, rodilla del saltador…
- La Ecografía MSK dinámica de Alta Resolución como herramienta diagnóstica clave. Dado que la mayoría de lesiones acontecen a nivel muscular o tendinoso, el uso de la ecografía es clave para el diagnóstico, ya que es la técnica más precisa para diagnóstico de estas lesiones, como para el tratamiento, permitiendo guiar con un 100% de precisión las diferentes técnicas invasivas, como el plasma rico en plaquetas, electrólisis percutánea intratisular, drenaje de hematomas y bursitis…
- Especialización en terapias no quirúrgicas sobre músculo y tendón, ya que es donde acontecen la mayoría de las lesiones deportivas y cada tipo de lesión precisa una técnica diferente de curación, p.e. una tenosinovitis aguda puede precisar simplemente el drenaje del líquido sinovial y aplicación de un antiinflamatorio a nivel periférico pero una tendinopatía crónica diagnosticada por ecografía precisa técnicas de regeneración tendinosa como la EPI o PRP (plasma rico en plaquetas) que aplicaremos en la zona de lesión del tendón.
- Experiencia en intervenciones quirúrgicas (sobre músculo, tendón y ligamentos) y artroscopias articulares (meniscos, labrum…). En roturas completas, la necesidad de intervenciones quirúrgicas es habitual, por lo que deben conocerse diferentes técnicas quirúrgicas de reanclaje, sutura, reconstrucciones y plastias tendinosas o ligamentarias, así como técnicas artroscópicas de reconstrucción ligamentaria, sutura meniscal o labrum.
2. FISIOTERAPIA DEPORTIVA
La fisioterapia asociada al deporte ha marcado un hito gracias a la aplicación de nuevas tecnologías que aceleran los tiempos de curación de las lesiones tendinosas:
- Criopresoterapia Game Ready® que desinflama de forma acelerada gracias a la combinación de compresión y frío.
- Radiofrecuencia Indiba Activ®, que reduce la inflamación y acelera los procesos curativos de una lesión.
- Bomba Diamagnética: que usa campos magnético de alta intensidad y baja frecuencia permitiendo activar mecanismos celulares que reducen la inflamación y estimulan la regeneración y curación de los tejidos lesionados.
- Ondas de Choque: utilizadas en tendinitis calcificante para disolver las calcificaciones y estimular la curación de los tejidos.
- EPI (Electrolisis Percutánea Intratisular), aplica una corriente galvánica a través de una aguja de acupuntura que produce un proceso inflamatorio controlado que estimula la reparación de los tejidos blandos lesionados.
3. READAPTACIÓN DEPORTIVA
Toda lesión implica un daño en el tejido muscular, ligamentario o articular que va a afectar a nuestra función, es decir, a nuestro movimiento, generando una serie de compensaciones y mal adaptaciones de nuestro cuerpo.
La readaptación deportiva es fundamental para la recuperación completa de una lesión y para la prevención de recaídas.
Se centra en la recuperación de la Fuerza y Equilibrio muscular mediante ejercicios controlados y es imprescindible para la“vuelta a la actividad deportiva” (Return to play). Los objetivos serán ganar fuerza, equilibrio muscular, explosividad y coordinación, así como evitar recaídas y prevenir lesiones futuras.
El uso de técnicas avanzadas de entrenamiento como el sistema Mad Up®, permite un entrenamiento controlado bajo restricción de flujo, logrando con menos carga el mismo efecto de estimulación muscular que con cargas pesadas y entrenamiento intensivo.
4. BIOMECÁNICA DEPORTIVA
El conocimiento de los patrones de movimiento durante la actividad deportiva es fundamental para prevenir y recuperarnos de lesiones asociadas a sobrecarga.
La biomecánica deportiva, se encarga de la valoración del comportamiento dinámico de nuestro aparato locomotor para la prevención, diagnóstico y tratamiento de alteraciones anatómicas y funcionales que aparecen durante el movimiento y la actividad. Para ello, se realiza un Estudio Biomecánico Avanzado 3D de la Marcha mediante el sistema iBiomechanics que permite una evaluación minuciosa de qué ocurre en cada uno de tus músculos durante la marcha o la carrera gracias a un sistema de sensores y cámaras de alta velocidad Motion Metrix, permitiendo saber qué es lo que pasa cuando estás en movimiento y, sobre todo, planificar un tratamiento personalizado que resuelva tu problema.
Los traumatólogos de Osium Trauma junto con los fisioterapeutas, readaptadores y podólogos de Synergia realizan un tratamiento integral de las lesiones tendinosas, permitiendo una recuperación precoz, completa y duradera gracias a la aplicación de las terapias más avanzadas de medicina deportiva en cada uno de los campos.
