“La mano, sin la muñeca, está perdida a la hora de realizar todos sus movimientos”
La muñeca es la articulación que conecta el antebrazo con la mano uniendo los huesos del carpo con el radio y cúbito y permitiendo movimientos de flexoextensión, inclinación y pronosupinación.
Es una articulación fundamental para estabilizar la mano durante el agarre pero también para acompañar en los movimientos finos de los dedos.
La articulación de la muñeca tiene una estructura compleja, ya que está formada por los huesos del radio y cúbito que se articulan con 3 huesos de la “primera hilera del carpo” (escafoides, semilunar y piramidal). Además, entre el radio y cúbito se encuentra otra articulación: la radiocubital distal, que permite movimientos de pronosupinación (giros de la mano) y, a nivel distal del cúbito, se encuentra una estructura similar a un pequeño menisco que amortigua y acompaña dichos movimientos: el fibrocartílago triangular.
La muñeca está estabilizada por la cápsula y potentes ligamentos radio y cubitocarpianos palmares y dorsales, así como pequeños ligamentos intercarpianos que conectan los pequeños huesos del carpo y permiten un movimiento sincrónico en la transición muñeca-mano. El rango de movimiento fisiológico es de 80º de flexión, 70º de extensión, 50º de inclinación cubital y 25º de inclinación radial.
La mayoría de los tendones que mueven nuestros dedos provienen del antebrazo y cruzan la muñeca a través de los retináculos que los sujetan, lugar frecuente de patologías.
Por último, hay 3 nervios que, a nivel de la muñeca, pueden verse comprimidos originando neuropatías por atrapamiento: el nervio mediano (síndrome del túnel carpiano), el nervio cubital (síndrome del canal de Guyón) y el nervio radial (síndrome de Wartenberg).
LESIONES DE MUÑECA
Las lesiones más frecuentes que acontecen en la muñeca son las tendinitis, ya que está envuelta de un estuche tendinoso que genera fricción durante los movimientos repetidos. También son frecuentes las neuropatías por atrapamiento, como el síndrome del túnel carpiano y la inestabilidad leve de muñeca, lo que los pacientes suelen mencionar como “muñeca abierta”. Otras patologías frecuentes son las fracturas, artritis y artrosis de muñeca.
Predominan en ciertos deportes (raqueta, lanzamiento…) y trabajadores manuales de todo tipo ya que se originan tanto por movimientos repetidos (ordenador, limpieza de cristales, giro del destornillador…) como por grandes esfuerzos (trabajadores manuales en cadenas de montaje, levantamiento de pesas… ).
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- MUÑECA
LESIONES TENDINOSAS
TENDINITIS DE DEQUERVAIN
Es una de las patologías más frecuentes, cursa con dolor en la cara radial de la muñeca por inflamación de los tendones de la primera corredera extensora, asociado a deportes de raqueta y trabajadores manuales de peluquería y cocina pero también es frecuente al coger un bebé en brazos. La ecografía es determinante para el diagnóstico preciso, grado de lesión y para guiar terapias ecoguiadas como infiltraciones.
SÍNDROME DE ENTRECRUZAMIENTO O DE INTERSECCIÓN
Cursa con dolor en zona radial de la muñeca pero más proximal que la tendinitis de Dequervain (unos 8-10cm por encima de la muñeca). Se produce por inflamación de los tendones de la segunda corredera extensora a nivel del cruce con los de la primera corredera. Frecuente en pacientes que realizan deportes como culturismo, piragüismo, esquí… La ecografía dinámica MSK permite un diagnóstico preciso y guiar terapias como infiltraciones.
TENDINITIS DEL CUBITAL ANTERIOR Y POSTERIOR
El dolor se localiza en la zona cubital de la muñeca, a nivel palmar o dorsal en función de la afectación del tendón cubital anterior o posterior. Se asocia a movimientos repetitivos de la muñeca en inclinación cubital y rotación como tenis, pádel, golf y baloncesto. El diagnóstico se establece mediante ecografía y el tratamiento se basa en fisioterapia y terapias ecoguiadas.
TENDINTIS DE LOS EXTENSORES DE LA MUÑECA Y DEDOS
Se produce por afectación del tendón extensor común de los dedos, extensor largo del pulgar o extensor propio del meñique y cursan con dolor en la cara dorsal de la muñeca. Afecta a trabajadores manuales como peluqueros, camareros, oficinistas… en cualquier actividad que mantenga la muñeca en extensión. La ecografía permite un diagnóstico preciso y guiar infiltraciones de forma precisa en la vaina afectada.
TENDINITIS DE LOS FLEXORES DE LA MUÑECA Y DEDOS
Formado por los 8 tendones flexores de los dedos, el flexor largo del primer dedo y el palmar mayor, originan dolor en la cara palmar de la muñeca y puede asociar síntomas de atrapamiento del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano dinámico). El diagnóstico se confirma por ecografía y el tratamiento se basa en fisioterapia y técnicas de infiltración ecoguiada.
GANGLIONES O QUISTES SINOVIALES DE MUÑECA
Son tumoraciones benignas que aparecen a nivel de la muñeca, tanto a nivel palmar como dorsal. Se originan de la vaina de los tendones o a nivel articular, su contenido es líquido sinovial denso. El diagnóstico es ecográfico y el tratamiento conservador, ya que suelen desaparecer espontáneamente o sino, un drenaje ecoguiado.
LESIONES NERVIOSAS
SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO O NEUROPATÍA DEL MEDIANO
La neuropatía más frecuente de la extremidad superior, por atrapamiento del nervio mediano en el canal osteofibroso a nivel de la muñeca denominado túnel carpiano. Cursa con acorchamiento y calambre en los tres primeros dedos, de predominio nocturno. El diagnóstico se confirma por electromiografía y el tratamiento se basa en terapias neurales ecoguiadas o, en casos severos, una intervención quirúrgica.
SÍNDROME DEL CANAL DE GUYÓN O NEUROPATÍA DEL CUBITAL
La compresión del nervio cubital en el canal de Guyón a nivel de la muñeca, origina alteración en la sensibilidad del 5º dedo y debilidad muscular. La causa más frecuente de atrapamiento es un ganglión, pero también en actividades deportivas como bicicleta. El diagnóstico de confirmación se realiza por electromiografía y el tratamiento se basa en terapias neurales ecoguiadas o cirugía de descompresión.
SÍNDROME DE WARTENBERG O NEUROPATÍA DEL NERVIO RADIAL
Es la compresión de la rama superficial del nervio radial en el tercio distal del antebrazo, que cursa con calambre y acorchamiento en dorso de la muñeca y los tres primeros dedos. Se produce por actividades manuales repetidas o compresión extrínseca (por relojes apretados o grilletes). El diagnóstico es fundamentalmente clínico ya que la electromiografía con frecuencia es negativa. El tratamiento principal es la hidrodilatación ecoguiada.
LESIONES ARTICULARES
LESIÓN DEL FIBROCARTÍLAGO TRIANGULAR
La lesión de este pequeño “menisco” que se encuentra entre el cúbito y los huesos del carpo produce dolor con los movimientos de inclinación cubital de la muñeca y los giros (como girar la llave de casa). El diagnóstico es principalmente clínico pero puede confirmarse con resonancia magnética. El tratamiento fundamental es conservador mediante fisioterapia e infiltraciones, precisando una intervención quirúrgica de forma excepcional.
SÍNDROME DEL PINZAMIENTO DORSAL DE MUÑECA
Entidad que cursa con dolor en la parte dorsal de la muñeca con los movimientos forzados de extensión y compresión, típicamente al hacer flexiones o levantarse de la silla. Se produce por engrosamiento capsular dorsal o traumatismos en el cartílago dorsal de la muñeca. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el tratamiento se basa en la fisioterapia e infiltraciones ecoguiadas.
NECROSIS AVASCULAR DEL SEMILUNAR (ENFERMEDAD DE KIENBÖCK)
La falta de llegada de sangre a alguno de los huesos del carpo produce una necrosis y destrucción progresiva que puede dar lugar a artrosis severa de muñeca. Los más frecuentemente afectados son el semilunar (Enfermedad de Kienböck) y el escafoides (Enfermedad de Preiser). Cursan con dolor profundo y rigidez progresiva. El diagnóstico se confirma por resonancia magnética y el tratamiento variará en función del grado de colapso óseo, pudiendo precisar una intervención quirúrgica.
ARTROSIS DE MUÑECA
Es una entidad relativamente infrecuente, secundaria a traumatismos de muñeca (fracturas, luxaciones, necrosis avascular…) o enfermedades reumáticas como la artritis reumatoide. Cursa con dolor y rigidez progresiva. El diagnóstico se establece con una radiografía simple y el tratamiento varía desde técnicas conservadoras con fisioterapia e infiltraciones hasta una intervención quirúrgica para fijar la muñeca.
INESTABILIDAD, LUXACIONES Y FRACTURAS
INESTABILIDAD DE MUÑECA
Es la incapacidad de la muñeca para mantenerse estable durante sus movimientos, coloquialmente se denomina “muñeca abierta”. La causa más frecuente es la hiperlaxitud ligamentaria por enfermedades del colágeno como el síndrome de Ehlers-Danlos o Marfan. Cursan con dolor y disminución de la fuerza de agarre. El tratamiento se basa en la potenciación muscular e infiltraciones ecoguiadas en los brotes inflamatorios agudos.
FRACTURA-LUXACIÓN DE MUÑECA
Son lesiones infrecuentes pero potencialmente graves, debido a la frecuente inestabilidad secundaria de los huesos del carpo y desarrollo de rigidez y artrosis. Se producen por un traumatismo de alta energía. El diagnóstico se realiza mediante radiografía simple y el tratamiento debe combinar la osteosíntesis de los huesos fracturados con el reanclaje y estabilización con agujas de los ligamentos lesionados.
FRACTURA DE MUÑECA
Una de las fracturas más frecuentes, de origen fundamentalmente osteoporótico pero también por traumatismos de alta energía. El diagnóstico se realiza mediante radiografía simple y el tratamiento es fundamentalmente mediante un yeso y, en ocasiones, una intervención quirúrgica.
FRACTURA DE ESCAFOIDES
Es una fractura que con frecuencia pasa desapercibida y presenta alto riesgo de falta de consolidación y necrosis avascular del escafoides. Cursa con dolor en zona radial de la muñeca tras una caída sobre la palma de la mano y con frecuencia no se visualiza en la primera radiografía realizada en los servicios de urgencias. El tratamiento consiste en una inmovilización enyesada o una intervención quirúrgica: osteosíntesis percutánea.
DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES DE MUÑECA. EXPLORA BIEN, PIENSA EN ECO Y AYÚDATE DE UNA RADIOGRAFÍA.
Lo fundamental en las patologías de muñeca es la exploración física para evaluar los puntos de dolor, el rango de movilidad y limitaciones. Existen diversas maniobras que evalúan las diferentes patologías tendinosas, inestabilidad y neuropatías por atrapamiento.
La Ecografía es determinante a la hora de objetivar las lesiones, aún más importante en la mayoría de las ocasiones que la resonancia magnética, ya que nos permite diagnosticar la lesión estructural y realizar maniobras dinámicas que reproducen el dolor, evaluando qué estructuras se encuentran involucradas.
La radiografía simple es útil en casos de artrosis y fracturas, así como en inestabilidad escafolunar mediante las radiografías de estrés.
El TAC o escáner es útil para evaluar algunos tipos fracturas y la planificación de una intervención quirúrgica.
La Resonancia Magnética Nuclear se utiliza en casos de lesiones del cartílago articular o necrosis avascular, pero es poco frecuente su uso en el resto de patologías de muñeca.
Los estudios neurofisiológicos son muy útiles en neuropatías por atrapamiento para evaluar la necesidad de intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO. TERAPIAS BIOLÓGICAS, READAPTACIÓN Y A VECES, CIRUGÍA.
En los Centros Médicos de Osium Trauma – Synergia tenemos tres pilares terapéuticos para resolver las patologías que originan dolor de de muñeca: Técnicas Intervencionistas Ecoguiadas, Fisioterapia y Readaptación y, según la patología, Intervención quirúrgica.
Utilizamos todo tipo de terapias intervencionistas que retrasan y/o evitan interveniones quirúrgicas:
- Terapias Biológicas de Medicina Regenerativa: basadas en el concepto de “autoacuración”, aplicamos terapias en el tejido lesionado para estimular la regeneración de los tejidos. Útiles en todo tipo de tendinopatías crónicas que no responden a tratamientos con fisioterapia y en artrosis de muñeca para retrasar o evitar intervenciones quirúrgicas. Las terapias biorregenerativas más utilizadas y con mayor evidencia científica son el PRP (Plasma Rico en Plaquetas) y la EPI (Electrolisis Percutánea Intratisular), que permiten estimular la curación natural de los tejidos dañados.
- Viscosuplementación con Ácido Hialurónico: Es un polisacárido de alto peso molecular que constituye el componente fundamental del cartílago y líquido sinovial (el lubricante de nuestras articulaciones). Es como inyectar aceite en una bisagra oxidada que nos permitirá disminuir la inflamación, mejorar la movilidad y reducir el dolor en artrosis de muñeca. Permanece en la articulación haciendo su efecto durante 6-12 meses hasta que se degrada, pudiendo repetirse las veces que sea necesario si reaparecen los síntomas.
- Hidrodilatación articular de muñeca: Es una técnica muy novedosa para el tratamiento en las fases incipientes de rigidez de muñeca. Consiste en introducir a nivel intraarticular de forma ecoguiada un volumen de líquido que puede oscilar entre los 10-15ml para despegar adherencias capsulares y recuperar la movilidad. Es como inflar un globo que va despegando cicatrices y adherencias. Introducimos anestésico local, por lo que es una técnica indolora.
- Infiltración Ecoguiada articular, tendinosa y drenaje de gangliones: en procesos agudos inflamatorios la infiltración con corticoanestésicos a nivel articular, peritendinoso o gangliones es muy eficaz. Es estrictamente necesario realizarlo con control ecográfico para incrementar su efectividad y evitar la inyección intratendinosa del fármaco que podría ser perjudicial. Además, permite la extracción completa del derrame articular y de los gangliones, tan típicos en la muñeca.
- Terapia Neural (neurodisección ecoguiada): consiste en despegar adherencias con suero, anestésico y antiinflamatorio alrededor del nervio afectado, lo que reducirá el dolor de tipo neuropático. Muy utilizado en el síndrome del túnel carpiano, canal de Guyón o síndrome de Wartenberg.
- Radiofrecuencia pulsada de los nervios mediano, radial o cubital: consiste en modificar la transmisión del dolor actuando sobre los nervios que pasan alrededor del codo mediante calor generado por radiofrecuencia. Es una técnica muy útil para cualquier neuropatía periférica como el síndrome del túnel carpiano, canal de Guyón o síndrome de Wartenberg.
FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN
- Fisioterapia articular y periarticular de muñeca: es fundamental en el tratamiento de todas las lesiones de muñeca para prevenir la rigidez. Tanto en Osium Trauma como en Synergia tenemos fisioterapeutas especializados en patologías de muñeca que van a utilizar todo tipo de terapias avanzadas, como la criopresoterapia Game Ready®, Indiba Activ®, bomba diamagnética, EPI®, ondas de choque, terapias neurales, punción seca… El objetivo de la fisioterapia será recuperar el balance articular y musculotendinoso para poder pasar a la siguiente fase de recuperación que realizaremos mediante readaptación.
- Readaptación articular y periarticular de muñeca: una vez que hemos reducido el dolor y recuperado la movilidad, la siguiente fase consistirá en devolver el equilibrio muscular para evitar recaídas. Esto se realiza mediante técnicas de readaptación avanzada que utilizamos en el Centro Médico Synergia, con programas individualizados de recuperación, hipertrofia, propiocepción, pliometría o sistemas de restricción de flujo (Mad Up®).
Nuestro objetivo es devolverte la máxima calidad de vida y evitar recaídas generando cambios duraderos en el tiempo y no sólo “parches” temporales.
CIRUGÍA DE LA MUÑECA
El equipo de traumatólogos de Osium Trauma realizamos todo tipo de intervenciones de muñeca: artroscopia, prótesis, osteosíntesis de fracturas o cirugía ultramínimamente invasiva ecoguiada.
Siempre intentaremos de entrada tratamientos conservadores salvo cuando la cirugía sea estrictamente necesaria, como en algunas fracturas complejas o artrosis severa.
Debemos indicar que, muchas de las patologías de muñeca como tendinitis, inestabilidad o artrosis podremos solucionarlas sin intervención quirúrgica, por lo que sólo un pequeño número de pacientes en los que los tratamientos conservadores no son suficientes, se planteará una intervención.
Las intervenciones más realizadas a nivel del muñeca son las neuropatías por atrapamiento, osteosíntesis de fracturas, la reconstrucción de los ligamentos y las artrodesis. El resto de patologías tendinosas o articulares las trataremos con terapias conservadoras.
El Equipo de traumatólogos de Osium Trauma y Synergia es especialista tanto en Terapias Invasivas Ecoguiadas como en Técnicas Quirúrgicas del Muñeca, por lo que podemos ofrecer el tratamiento más eficaz a cada paciente según la patología que presente. Además, contamos con fisioterapeutas y readaptadores especializados en lesiones de muñeca, lo que nos permite mejorar los resultados finales.
