SÍNDROME DE INTERSECCIÓN O DE ENTRECRUZAMIENTO
¿Qué es el síndrome de intersección?
El síndrome de intersección o de intersección proximal, de entrecruzamiento, de encrucijada o paratendinitis seca de los radiales es una tenosinovitis estenosante del segundo compartimento dorsal de la muñeca debido a la fricción de los tendones extensores radiales corto (ECRB) y largo (ECRL) con los tendones del primer compartimento: abductor largo (APL) y extensor corto (EPB) del pulgar.
Puede confundirse con una tenosinovitis de DeQuervain, pero presenta una localización más proximal. También debe diferenciarse del síndrome de intersección distal, en este caso los tendones del segundo compartimento (ECRB y ECRL) se cruzan con el extensor largo del pulgar (EPL) y el dolor es más distal.
Debemos indicar que los tendones que mueven los dedos provienen del antebrazo y cruzan la muñeca, envueltos en vainas sinoviales que reducen la fricción y sujetos por diferentes retináculos que los rodean, dando lugar a 6 compartimentos extensores, cada uno de ellos con unas características diferenciadas:
- 1º compartimento extensor: contiene el abductor largo del pulgar o adbuctor pollicis longus (APL) y extensor corto del pulgar o extensor pollicis brevis (EPB) cuya función en separar y extender el primer dedo.
- 2º compartimento extensor: contiene el primer y segundo radiales o extensor carpi radialis longus (ECRL) y extensor carpi radialis brevis (ECRB) cuya función es extender e inclinar radial la muñeca.
- 3º compartimento extensor: contiene el extensor largo del pulgar o extensor pollicis longus (EPL).
- 4º compartimento extensor: continene el extensor propio del índice o extensor indicis propius (EIP) y el extensor común de los dedos o extensor digitorum communis (ED).
- 5º compartimento extensor: contiene el extensor propio del meñique o extensor digiti minimi (EDM).
- 6º compartimento extensor: contiene el cubital posterior o extensor carpi ulnaris (ECU) cuya función es la extensión e inclinación cubital de la muñeca.
Causas del síndrome de intersección proximal. Deporte!
Afecta a deportistas que realizan movimientos repetitivos de muñeca en extensión e inclinación radial, como levantadores de pesas, piragüistas, remo, esquí de descenso, golf…
También puede producirse por un traumatismo directo en la zona del segundo compartimento extensor de la muñeca.
Actividades laborales en las que se realicen movimientos repetitivos de muñeca como transportistas, personal de limpieza, carpinteros o mecanógrafos.
Síntomas. Dolor en el antebrazo por encima de la muñeca!
Cursa con dolor a nivel distal del antebrazo, a unos 8-10cm por encima de la muñeca y en el lado radial y es característica la crepitación (como pisar nieve), como consecuencia de la fricción entre los tendones de las dos correderas.
A la exploración, presenta dolor a punta de dedo en la zona del entrecruzamiento, y puede ser positivo el signo de Filkenstein (más típico de la Tenosinovitis de Dequervain). Suele presentar una tumefacción visible en la zona del cruce tendinoso.
Diagnóstico. Clínica y ecografía!
El diagnóstico es fundamentalmente clínico y puede confirmarse mediante ecografía MSK dinámica, que puede mostrar áreas de derrame, ecopalpación dolorosa en la zona y la visualización de la fricción tendinosa en ecografía dinámica.
El diagnóstico diferencial se debe establecer con la tenosinovitis de DeQuervain (cuyo dolor es más distal), con el síndrome de entrecruzamiento distal (más localizado a nivel de la muñeca) y con el síndrome de Wartenberg o queiralgia parestésica (calambre y parestesias en dorso de la mano y los tres primeros dedos).
Tratamiento. Terapias Ecoguiadas y Fisioterapia!
El tratamiento se basa en tres pilares fundamentales: las Terapias Invasivas Ecoguiadas tanto para las lesiones agudas como crónicas, la Fisioterapia y Readaptación deportiva que permiten reacondicionar el tendón y, en escasas ocasiones, la cirugía ultramínimamente invasiva.
TERAPIAS INVASIVAS ECOGUIADAS
Se utilizan como complemento tanto en fases agudas para reducir la inflamación y dolor como en fases crónicas para estimular la regeneración. (Ver más en Terapias Médicas Avanzadas. Tendinitis crónicas ).
- Infiltración Ecoguiada peritendinosa: en la fase aguda inflamatoria es muy eficaz la infiltración de un antiinflamatorio en la vaina periférica de la segunda corredera para reducir el dolor y permitir realizar las actividades de estiramiento y reequilibrio muscular. Es estrictamente necesario realizarlo con control ecográfico para poder depositar el fármaco en la zona adecuada, asegurar su eficacia y evitar lesiones por la introducción intratendinosa del mismo o la difusión subcutánea, que origina hipopigmentación de la piel y atrofia grasa.
- Terapias Biológicas de Medicina Regenerativa: basadas en el concepto de “autoacuración”, aplicamos terapias como el Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en la segunda corredera extensora para reducir la inflamación y estimular su curación. (Ver más en Terapias Médicas Avanzadas. Medicina Regenerativa ).
- EPI® (Electrolisis Percutánea Intratisular): consiste en aplicar una corriente eléctrica que reactiva el proceso natural de curación de los tejidos. Es muy útil en lesiones crónicas. (Ver más en Terapias Médicas Avanzadas. EPI®: Electrólisis Percutánea Intratisular ).
- Hidrodilataciones con suero, colágeno o ácido hialurónico: son técnicas de lubricación peritendinosa aplicadas en tenosinovitis crónicas con crepitación donde predomina el engrosamiento del tendón por acúmulo de fibras colágenas. Se aplicarán de forma ecoguiada en la vaina sinovial para evitar la fricción entre los tendones de la segunda y primera corredera.
FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN DEPORTIVA
En la fase aguda es necesario un reposo parcial y modificación de la actividad, tanto deportiva como laboral, evitando actividades de agarre con la mano en inclinación radial. Suele añadirse frío local y AINES.
Puede añadirse una ortesis en extension de muñeca que englobe el primer dedo para reducir la tensión de los tendones de la primera y segunda corredera, que puede usarse en fases agudas y crónicas durante las actividades.
Además combinaremos diferentes técnicas de fisioterapia como la crioterapia, ondas de choque extracorpóreas, bomba diamagnética o Indiba Activ®. Todo ello para reducir el dolor y la inflamación de los tendones y estimular los procesos de curación natural.
Una vez mejorado del dolor agudo deberemos iniciar un programa individualizado de readaptación y reacondicionamiento muscular tratando de modificar o corregir los factores que han propiciado la lesión, sobre todo en deportistas que realicen actividades como remo, golf o culturismo.
CIRUGÍA ECOGUIADA
De forma excepcional si persisten los síntomas tras más de 6 meses de tratamiento conservador adecuado o en recidivas frecuentes puede plantearse un tratamiento quirúrgico.
Las intervenciones quirúrgicas clásicas vía abierta están siendo sustituidas por las técnicas ultramínimamente invasivas ecoguiadas.
La cirugía ultramínimamente invasiva ecoguiada consiste en realizar la apertura de la segunda corredera con una aguja intramuscular o un mini-bisturí mediante una incisión de 1mm, todo ello gracias a la visualización de la cirugía mediante ecografía.
La cirugía abierta se realiza con una incisión de 2-3cm, a través de la cual abrimos la corredera y eliminamos el tejido inflamatorio y los septos si estuviesen presentes mediante una visualización directa.
Los resultados de la intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas son excelentes en la gran mayoría de los pacientes pero se consideran una opción en pacientes en los que han fallado los tratamientos conservadores.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia hemos desarrollado la Unidad Interdisciplinar del Tendón que abarca diferentes disciplinas a nivel médico, fisioterápico y de readaptación deportiva implicadas en la curación de las lesiones tendinosas. Realizamos todas las terapias invasivas ecoguiadas avanzadas para regenerar el tendón y contamos con un equipo de especialistas en fisioterapia y readaptación y la tecnología más avanzada para una recuperación completa que permita la vuelta a la actividad de forma precoz.
