DEDO EN OJAL O BOUTONNIÈRE
¿Qué es el dedo en ojal?
El dedo en ojal o boutonniére es una lesión caracterizada por la deformidad en flexión de la articulación interfalángica proximal y la hiperextesión de la interfalángica distal, lo que origina una gran incapacidad funcional del dedo afectado.
La causa principal es la Artritis Reumatoide, aunque puede originarse también por traumatismos, luxaciones o heridas incisas que lesionan el tendón extensor central (o bandolera central), lo que hace que la articulación interfalángica proximal se introduzca en el “ojal” de la lesión quedando rodeado de los tractos o bandeletas laterales que forman el tendón extensor distal, haciendo que estos se tensen e hiperextiendan la articulación interfalángica distal.
Síntomas y diagnóstico del dedo en ojal. Deformidad característica y radiografía!
Cursa de forma traumática o no, con una deformidad del dedo visible, con imposibilidad para extender la interfalángica proximal y flexionar la interfalángica distal.
En ocasiones, al inicio la extensión puede suplirse por la musculatura intríseca de la mano, lo que puede hacer pasar desapercibida una lesión de la bandeleta central. Esto hace que deba reexplorarse días después para testar de nuevo la extensión del dedo lesionado.
Inicialmente la movilidad pasiva de las articulaciones se mantiene, pero con el tiempo tiene a producir una rigidez progresiva y una deformidad fija.
La pérdida de funcionalidad es notable, ya que altera la capacidad de prensión de los dedos, sobre todo el 3º, 4º y 5º.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque debe realizarse una radiografía para descartar lesiones óseas asociadas como avulsiones o evaluar fracturas de la falange proximal que pudieran asemejarse clínicamente a un dedo en ojal.
La ecografía muestra la lesión del tendón central, y si hay dudas puede realizarse una resonancia magnética.
Tratamiento. Ortesis o sino, cirugía!
Es determinante un diagnóstico precoz para poder establecer un tratamiento adecuado que permita unos resultados satisfactorios. En las lesiones crónicas de diagnóstico tardío las secuelas son la norma, debido a la retracción del tendón y a las técnicas complejas de reconstrucción que precisa.
En las lesiones traumáticas agudas tratamiento será conservador mediante la inmovilización con una “férula de boutonnière” durante 6-8 semanas, que corrige la deformidad y permite la cicatrización del tendón extensor central en una posición óptima.
En pacientes con una deformidad crónica o secundario a artritis reumatoide, se realizarán técnicas de reconstrucción, como la de Litter y Eaton, pero sus resultados son claramente inferiores y presentaran diferentes grados de secuelas fundamentalmente por rigidez articular.
Tanto en paciente en los que se realiza un tratamiento conservador como quirúrgico es necesario un PROGRAMA DE FISIOTERAPIA INTENSIVA PRECOZ desde los primeros momentos para evitar la rigidez articular debido a las frecuentes adherencias que se originan en las lesiones de los tendones extensores. El protocolo que utilizamos en Synergia para la recuperación tras una rotura tendinosa se realiza en tres fases terapéuticas:
- La primera fase consiste en bajar de forma rápida la inflamación con la tecnología avanzada de labomba diamagnética, criopresoterapia Game Ready® y la Terapia Indiba Activ®. Esta primera fase permite reducir la inflamación drásticamente.
- La segunda fase combina Cinesiterapia activa y pasiva cuando podamos movilizar los dedos, lo que permite recuperar la movilidad prácticamente completa en 4-8 semanas.
- La tercera fase se inicia una vez recuperado un balance articular adecuado y consistirá en potenciar la musculatura y recuperar la coordinación, el equilibrio y movimientos finos de los dedos mediante ejercicios individualizados de readaptación, cuyo efecto podremos incrementar con el entrenamiento bajo restricción de flujo Mad Up®.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia hemos desarrollado la Unidad Interdisciplinar del Tendón que abarca diferentes disciplinas a nivel médico, fisioterápico y de readaptación deportiva implicadas en la reparación y curación de las lesiones tendinosas de forma precoz y con mínimas secuelas.
