¿Qué es la articulación acromioclavicular?
La articulación acromioclavicular es la articulación que conecta la clavícula con la escápula y está implicada en los movimientos del hombro ya que forma parte de la cintura escapular. Presenta unos potentes ligamentos que la estabilizan: los ligamentos acromioclaviculares y los ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide).
Las lesiones de esta articulación se producen fundamentalmente por un mecanismo similar al de las fracturas de clavícula: traumatismo directo por caída sobre el hombro, aunque también pueden producirse por un traumatismo indirecto al caer con el brazo separado que hace palanca sobre la primera costilla y favorece la rotura de los ligamentos.
La complicación fundamental de una luxación acromioclavicular es la alteración de la dinámica de los movimientos del hombro, ya que forma parte de la cintura escapular.
Tipos de luxación de la articulación acromioclavicular.
A los tres tipos clásicos descritos por Tossy se añadieron otros tres más en la clasificación de Rockwood y Matsen:
- Tipo I: esguince de ligamentos sin rotura.
- Tipo II: rotura de los ligamentos acromioclaviculares con integridad de los coracoclaviculares.
- Tipo III: rotura de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares sin desinserción de los músculos trapecio y deltoides. Distancia coracoclavicular 25-100% respecto al contralateral.
- Tipo IV: luxación posterior por rotura completa de los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares y los músculos trapecio y deltoides. Puede atravesar el músculo y ser irreductible.
- Tipo V: luxación superior, como un tipo III pero asocia desinserción de los músculos trapecio y deltoides, con una distancia coracoclavicular > 100% respecto al contralateral.
- Tipo VI: luxación anteroinferior (subacromial o subcoracooidea).
Clínica y diagnóstico. Deformidad tras caída sobre el hombro…
Los síntomas más frecuentes de la luxación acromioclavicular son el dolor e impotencia funcional, así como deformidad importante en los casos de luxación.
A la exploración podemos observar el signo de la tecla de piano (al presionar el extremo distal de la clavícula se corrige la deformidad) en los casos de luxación. Existen maniobras que reproducen el dolor como la presión directa en la articulación, el signo de Paxinos (se comprime la clavícula con el acromion) o el test de aducción contrarresistencia con el brazo cruzado.
La radiografía simple y radiografía de estrés permiten el diagnóstico y la clasificación de las lesiones. La ecografía es útil en los grados I y II para visualizar la lesión ligamentaria y el TAC se usa en fracturas conminutas o con afectación articular.
Tratamiento. Casi siempre ortopédico salvo excepciones!
El tratamiento será quirúrgico en los tipos de Rockwood IV, V y VI, ya que contemplan verdaderas luxaciones complejas, así como en el tipo III en algunos casos, como pacientes jóvenes y activos o que realicen trabajos pesados.
El tratamiento será ortopédico mediante cabestrillo 1-2 semanas en los tipos I, II y la mayoría de los tipos III.
Las técnica quirúrgica más utilizada es el refuerzo coracoclavicular, que consiste en reparar los ligamentos acromioclaviculares y colocar un sistema de soporte para los coracoclaviculares (tornillo Bosworth, endobutton…). También puede utilizarse la denominada placa-gancho que sujeta la articulación acromioclavicular hasta la cicatrización de los ligamentos.
Los resultados son excelentes en la mayoría de los pacientes, siendo la deformidad, aunque indolora, la secuela más frecuente de estas lesiones.
Una vez retirada la inmovilización se realizará fisioterapia precoz para evitar rigidez articular o alteraciones en la dinámica del hombro. El protocolo que utilizamos en Synergia para la recuperación de una luxación acromioclavicular se realiza en tres fases terapéuticas:
- La primera fase consiste en bajar de forma rápida la inflamación con la tecnología avanzada de la bomba diamagnética, la criopresoterapia Game Ready® y la terapia Indiba Activ®. Esta primera fase permite reducir la inflamación drásticamente.
- La segunda fase combina Cinesiterapia activa y pasiva cuando podamos movilizar el hombro, lo que permite recuperar la movilidad prácticamente completa en 2 semanas.
- La tercera fase se inicia una vez recuperado un balance articular adecuado y consistirá en potenciar la musculatura y recuperar la coordinación y el equilibrio del hombro mediante ejercicios individualizados de readaptación, cuyo efecto podremos incrementar con el entrenamiento bajo restricción de flujo (Mad Up®).
En Osium Trauma y Synergia contamos con traumatólogos especializados en luxaciones de la articulación acromioclavicular, así como fisioterapeutas y readaptadores implicados en la recuperación precoz y sin secuelas.
