FRACTURAS DEL HOMBRO O HÚMERO PROXIMAL
¿Qué es?
Las fracturas del húmero proximal o fracturas del hombro constituyen el 5% del total de las fracturas en la población adulta, estando íntimamente relacionadas con el hueso osteoporótico. Afectan fundamentalmente a mujeres mayores de 60 años y, a menudo, no están desplazadas, por lo que se trataran de forma conservadora.
Cuando se produce una fractura de húmero proximal, los diferentes fragmentos óseos se van a ver influenciados por la tracción de los diferentes tendones que se insertan en cada uno de ellos, favoreciendo su desplazamiento. Así, en el troquíter, se inserta el tendón del supraespinoso e infraespinoso; en el troquín, el subescapular y en la diáfisis humeral, el pectoral mayor.
Clasificación de Neer.
ARTROSIS GLENOHUMERAL
Se utiliza la clasificación clásica de Neer, aunque con modificaciones posteriores, que se basa en la afectación de cada uno de los cuatro segmentos anatómicos: troquín, troquíter, cabeza y diáfisis humeral. Se consideran fracturas desplazadas aquellas con separación de fragmentos >1cm, angulación >45º o separación > 50% en la diáfisis humeral. Además, los trazos del cuello se dividen en aquellos que atraviesan el cuello quirúrgico y el cuello anatómico.
De esta manera, se pueden dividir en fracturas no desplazadas, fracturas desplazadas en dos fragmentos (cuello anatómico o cuello quirúrgico), fracturas en tres o cuatro fragmentos y fracturas-luxaciones.
Clínica. Hematoma de Hennequin e impotencia funcional.
Los síntomas fundamentales son el dolor e impotencia funcional, junto con edema y hematoma. El clásico hematoma de Hennequin aparece a las 48h en la cara medial del brazo y sobre el tórax, lo que a veces asusta al paciente porque cree que tiene una lesión de la parrilla costal asociada.
El paciente presenta una posición antiálgica con el brazo pegado al cuerpo sujeto por la mano contralateral, con imposibilidad para la separación del brazo y rotaciones.
Se debe realizar una exploración vasculonerviosa para descartar lesiones asociadas.
Diagnóstico. Radiografía y TAC
El diagnóstico es sencillo mediante la clínica y la realización de una radiografía simple. Se deben descartar lesiones asociadas vasculonerviosas, como la arteria axilar y el nervio circunflejo.
En ocasiones precisaremos la realización de un TAC para mejor visualización de los fragmentos óseos, la toma de decisión y la planificación quirúrgica de la fractura.
Tratamiento. Conservador o Quirúrgico pero siempre Fisioterapia intensiva!
l tratamiento fundamental es CONSERVADOR, hasta en un 80% de los pacientes, mediante un cabestrillo que se mantendrá entre 3-6 semanas dependiendo del tipo y estabilidad de la fractura, dejando de forma progresiva realizar algunos movimientos controlados.
En ocasiones, dependiendo del tipo de fractura, edad y funcionalidad se planteará un TRATAMIENTO QUIRÚRGICO en el que reduciremos la fractura y la estabilizaremos con una placa atornillada o un clavo endomedular, específicamente diseñados para esas fracturas. En fracturas irreconstruibles procederemos a la implantación de una artroplastia de hombro. Con la intervención quirúrgica podemos acelerar el proceso de rehabilitación dado que la fractura ya está “sujeta” y el riesgo de desplazamiento es menor.
Es fundamental, operemos o no la fractura, realizar un PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN INTENSIVO para prevenir la rigidez articular y pérdida de la capacidad funcional del brazo.
Debemos tener en cuenta que la complicación más frecuente es la rigidez, debido al desarrollo de una capsulitis adhesiva secundaria (ver más en el apartado capsulitis adhesiva), lo que genera limitaciones en las rotaciones y elevación del brazo a pesar de que logremos una reducción óptima de los fragmentos óseos. Por ello, debemos realizar un programa intensivo de rehabilitación. En el Centro Médico Synergia utilizamos una Protocolo de Recuperación Precoz de Lesiones de Hombro, en el que combinamos la fisioterapia con la readaptación y, en ocasiones, debemos completarlo con técnicas invasivas ecoguiadas como la hidrodilatación de hombro.
- FISIOTERAPIA: combinamos diferentes técnicas avanzadas de fisioterapia como la crioterapia, punción seca, ondas de choque extracorpóreas, bomba diamagnética, Indiba Activ® o criopresoterapia Game Ready®. Todo ello, para reducir el dolor y la inflamación de diversas estructuras del hombro y recuperar el balance articular que suele estar alterado, sobre todo la rotación externa y separación.
- READAPATACION: Una vez mejorado del dolor agudo deberemos iniciar un programa de readaptación y reacondicionamiento muscular mediante ejercicios isométricos, isotónicos y, especialmente, ejercicios excéntricos. Combinaremos con ejercicios de estiramiento, coordinación, equilibrio y propiocepción, modificación del gesto deportivo y pliometría con programas individualizados y ayudados por sistemas de restricción de flujo (Mad Up®) que acelera de forma exponencial la recuperación.
- HIDRODILATACIÓN ECOGUIADA: la utilizamos como complemento en casos en los que la rigidez no permite recuperar de forma óptima el balance articular o para acelerar la recuperación de la movilidad. Consiste en introducir un volumen de suero con anestésico y antiinflamatorio dentro de la articulación para disolver las adherencias capsulares y acelerar la recuperación. Es una técnica ambulatoria, que lleva unos 15-20´ y cuyos resultados son excepcionales, pero debe realizarse en las primeras fases cuando las cicatrices todavía son “blandas” (menos de 4 meses tras la fractura inicial). (Ver más en Técnicas avanzadas de hombro, hidrodilatación ecoguiada).
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia somos especialistas tanto en Técnicas de Hidrodilatación de hombro como en osteosíntesis de fracturas. Además, contamos con un equipo especializado en Fisioterapia y Readaptación funcional de hombro que realizará un protocolo intensivo de rehabilitación para una recuperación precoz y completa.
