MAREO CERVICOGÉNICO
¿Qué es el mareo cervicogénico? Mito o realidad
El mareo es uno de los síntomas más frecuentes de los pacientes que acuden a consulta de atención primaria. Cuando el origen del mareo se encuentra en alguna alteración de la columna cervical se denomina mareo cervicogénico. En general, debemos saber que este diagnóstico es de “exclusión”, una vez descartados otras causas de mareo como pueden ser los trastornos vasculares, neurológicos, alteraciones vestibulares (oído) y uso de fármacos.
Debemos saber que el mareo se produce cuando la información del órgano periférico del equilibrio (receptores musculares y articulares), el sistema visual o el vestibular no coinciden o no son coordinados adecuadamente por el cerebro. Es decir, dichos órganos no envían al cerebro la misma información sobre la posición del cuerpo, lo que hace que éste no pueda interpretarla correctamente y desencadene el mareo.
Las causas orgánicas del mareo comprenden un 20-30% y las inducidas psicológicamente hasta un 20-40%. Es más frecuente en mujeres y en personas que trabajan sentadas o con posturas cervicales mantenidas como con un ordenador…
Las causas de los mareos de origen cervical pueden ser vasculares, como el síndrome de oclusión o estenosis rotacional de la arteria vertebral que reduce el flujo sanguíneo con las rotaciones de la cabeza, traumáticas, como el síndrome del latigazo cervical y degenerativas, como la artrosis facetaria que altera los sistemas de propiocepción articular y genera tensión muscular. Dentro de la especialidad de Traumatología, nos centraremos en el diagnóstico y tratamiento de las causas traumáticas y degenerativas que originan este tipo de mareo.
Síntomas. Sensación de vahído, inestabilidad, pisar nubes… pero sin giro de objetos.
El mareo de tipo central que es el que engloba el cervicogénico se caracteriza por esa sensación de inestabilidad, vahído, pisar nubes, alteración del equilibrio… pero sin giro de objetos, lo que lo diferenciaría del mareo de tipo periférico o vértigo asociado a patologías vestibulares.
Los criterios de mareo cervicogénico son variados, desde la presencia de mareo y dolor cervical desencadenado por una rotación del cuello (por artrosis facetaria) hasta una sensación inespecífica de alteración de la orientación en el espacio y desequilibrio sin disfunción vestibular.
Diagnóstico. Lo último ante un mareo es pensar en el cuello!
El mareo cervicogénico de causa degenerativa es un diagnóstico de exclusión, por lo que se deben realizar pruebas para evaluar el flujo sanguíneo (y descartar causas vasculares como la insuficiencia vertebrobasilar o el síndrome de oclusión) y valoración otorrinolaringológica para descartar el vértigo vestibular. Las pruebas radiológicas como radiografía o resonancia magnética son poco útiles para el diagnóstico.
La exploración del reflejo cérvico-ocular puede ayudar al diagnóstico, pero es difícil de realizar y el reflejo suele ser débil.
Otra opción diagnóstica es el bloqueo temporal de las aferencias de los receptores propioceptivos de las facetas, ligamentos y músculos profundos del cuello, mediante la realización de un bloqueo anestésico de la rama medial de las facetas articulares. Es sumamente interesante porque nos da una orientación diagnóstica y terapéutica en los casos en los que el mareo es de causa degenerativa o traumática.
Tratamiento. Fisioterapia y técnicas de radiofrecuencia!
La fisioterapia es el tratamiento fundamental en los casos de etiología traumática y degenerativa, basada en técnicas de terapia manual y educación postural del paciente. Debemos tener en cuenta que el mareo es un síntoma frecuente en pacientes que presentan dolor por contractura muscular, muy asociada al estrés mantenido como se ha indicado en el apartado “contractura cervical”. Es por ello, que debemos implementar medidas a medio plazo que reduzcan la contractura como ejercicios de estiramiento, reposo cada 2horas a nivel laboral, reeducación postural y ejercicio aeróbico.
Los pacientes que mejoran con un bloqueo anestésico de las facetas, pueden beneficiarse de técnicas de ablación por radiofrecuencia de la rama medial, logrando una mejoría notable largos periodos de tiempo.
La intervención quirúrgica se realizará de forma excepcional, en algunos casos de estenosis de la arteria vertebral por compresión a nivel del foramen transversario o en casos de discopatía degenerativa que presenten síntomas radiculares o mielopáticos asociados.
