SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL (MAL DEL CORREDOR)
¿Qué es el Síndrome de la Cintilla Iliotibial?
Es una patología caracterizada por la fricción continua de la banda o cintilla iliotibial (o fascia lata) sobre el cóndilo femoral externo que origina dolor durante la actividad deportiva, constituyendo la causa más frecuente de dolor en cara lateral de la rodilla en corredores, por lo que también se le denomina rodilla del corredor o mal del corredor.
La cintilla iliotibial se extiende desde la parte externa de la pala iliaca hasta la zona anteroexterna de la tibia, pasando por la cara lateral del muslo y rodilla. Es un estabilizador durante la carrera cuando realizamos un apoyo monopodal, por lo que en actividades repetidas como carrera de fondo puede engrosarse y retraerse originando una fricción excesiva a nivel del trocánter mayor dando lugar a una cadera en resorte externa o a nivel del cóndilo lateral de la rodilla, originando el síndrome de fricción de la banda iliotibial.
Causas. Modifica tus hábitos de running…
La carrera de fondo es la causa más frecuente de desarrollo de esta patología pero no se desarrolla en la mayoría de corredores de Marathon, por lo que a la sobreactividad del ejercicio debemos sumarle otros factores intrínsecos o extrínsecos que van a favorecerla.
- Factores intrínsecos o anatómicos: como una cintilla estrecha o ancha, debilidad de los músculos abductores de la cadera (sobre todo el glúteo medio), genu varo, pronación excesiva del pie o pie plano (por la rotación interna de la tibia que origina), dismetrías… Todos ellos generan una sobrecarga, engrosamiento y retracción de la cintilla que favorecen la fricción a nivel de la rodilla.
- Factores extrínsecos: son aquellos derivados del tipo y forma de entrenamiento, como realizar trail o cross, correr en descenso, poco entrenamiento muscular…
Síntomas. Dolor en la cara lateral de la rodilla…
El síntoma fundamental es el dolor en la parte externa de la rodilla (sobre el cóndilo femoral externo) durante la actividad de carrera de fondo, que aparece gradualmente hasta que se hace incapacitante y obliga al corredor a detenerse. Mejora con el reposo pero reaparece tras la reactivación de la carrera.
El dolor se agrava al correr cuesta abajo que es donde se genera una sobreactividad mayor y puede incluso originar un resalte o chasquido.
Diagnóstico. Clínica y Ecografía!!!
El diagnóstico de sospecha se establece con la clínica y exploración física y puede confirmarse mediante ecografía.
La exploración muestra dolor a la palpación en cóndilo externo, por encima de la interlínea articular. El Test de Ober es específico para evaluar la retracción de la fascia lata que impide una correcta aducción de la pierna cuando la cadera se encuentra en extensión.
La Ecografía MSK dinámica de alta resolución permite reproducir el dolor mediante la presión con el transductor ecográfico sobre el epicóndilo lateral mientras se realizan movimientos de flexo-extensión de la rodilla que hacen que roce la cintilla sobre el hueso. Puede mostrar además engrosamiento de la fascia lata y la presencia de una bursa inflamatoria.
La teleradiografía de extremidades inferiores es útil para valorar dismetrías.
Otras pruebas como la resonancia magnética no son necesarias para el diagnóstico, siendo sólo útil para descartar otras patologías como meniscopatía externa, síndrome de la plica sinovial, condromalacia, edema óseo…
El diagnóstico diferencial se realizará con otras patologías que cursan con dolor en la cara externa de la rodilla: parameniscitis o rotura del menisco externo, bridas femoropatelares, tendinopatía del poplíteo, condropatía femoropatelar e hiperpresión rotuliana, tendinitis del bíceps femoral, artritis tibioperonea proximal y radiculopatías lumbares.
Tratamiento. READAPTACIÓN Y TÉCNICAS ECOGUIADAS!
El tratamiento se basa en cuatro pilares fundamentales: la Fisioterapia y Readaptación deportiva, que permiten reacondicionar la cintilla y los grupos musculares de la rodilla y cadera; las Técnicas Invasivas Ecoguiadas, para desinflamar la cintilla y favorecer el deslizamiento sin fricción; el Estudio Biomecánico 3D Avanzado, para tratar las diferentes alteraciones anatómicas asociadas y, en caso de ausencia de mejoría, la Cirugía Ultramínimamente Invasiva Ecoguiada que permite alargar la cintilla con incisiones milimétricas.
FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN DEPORTIVA
En la fase aguda es necesario un reposo parcial y modificación de la actividad deportiva (es decir, debemos sustituir el running por otros como bici, remo o natación que generan menos estrés mecánico en la cintilla. Además, combinaremos diferentes técnicas de fisioterapia como crioterapia, liberación miofascial, ejercicios de elongación de la fascia lata, bomba diamagnética o Indiba Activ®. Todo ello para reducir el dolor y la inflamación del tendón y estimular los procesos de curación natural.
Una vez mejorado del dolor agudo deberemos iniciar un programa de readaptación y reacondicionamiento muscular tratando de modificar o corregir los factores intrínsecos y extrínsecos que han propiciado la lesión. Realizaremos entrenamiento progresivo principalmente fortaleciendo los músculos abductores de la cadera que evitarán que la rodilla gire hacia dentro al correr y una sobreactividad de la fascia lata, actuando sobre todo en el músculo glúteo medio y tensor de la fascia lata.
El programa de readaptación debe ser individualizado y es especialmente útil el entrenamiento de bajo flujo con el sistema Mad UP® que acelera de forma exponencial la recuperación.
La vuelta a la actividad deportiva debe ser progresiva, sin aumentar más del 10% el kilometraje por semana, utilizando un calzado adecuado y sobre un terreno lo más regular posible para evitar recaídas.
TERAPIAS INVASIVAS ECOGUIADAS
Se utilizan como complemento tanto en fases agudas para reducir la inflamación y dolor como en fases crónicas para estimular la regeneración (Ver más en Terapias Médicas Avanzadas. Tendinitis crónicas).
- Infiltración Ecoguiada perifascial en la fase aguda inflamatoria es muy eficaz la infiltración de un antiinflamatorio en la vaina periférica de la fascia o intrabursal para reducir el dolor y permitir realizar las actividades de estiramiento y reequilibrio muscular. Es estrictamente necesario realizarlo con control ecográfico para poder depositar el fármaco en la zona adecuada y asegurar su eficacia.
- Terapias Biológicas de Medicina Regenerativa: basadas en el concepto de “autoacuración”, aplicamos terapias como el Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en casos de tendinopatía crónica de la fascia cuando presente cambios ecográficos degenerativos para reducir la inflamación y estimular su curación. (Ver más en Terapias Médicas Avanzadas. Medicina Regenerativa).
- EPI® (Electrolisis Percutánea Intratisular): consiste en aplicar una corriente eléctrica que reactiva el proceso natural de curación de los tejidos. Es muy útil en procesos crónicos de síndrome de fricción de la cintilla iliotibial aplicado sobre la zona de lesión. (Ver más en Terapias Médicas Avanzadas. EPI®: Electrólisis Percutánea Intratisular).
- Hidrodilataciones con suero, colágeno o ácido hialurónico: son técnicas de lubricación peritendinosa, aplicadas en casos en los que predomina el engrosamiento de la fascia con roce óseo y, a veces, crepitación durante el deslizamiento del mismo. Se aplicarán de forma ecoguiada entre la cintilla y la superficie ósea.
ESTUDIO BIOMECÁNICO DE LA MARCHA 3D
Como hemos indicado, existen múltiples factores anatómicos determinantes en el desarrollo y cronificación del síndrome de fricción de la banda iliotibial.
La Biomecánica 3D permite un análisis de los tres planos del movimiento, evaluando qué ocurre cuando caminamos y corremos. Es un verdadero “mapeo” de todos los movimientos que acontecen en nuestro tren inferior cuando se encuentra realizando actividades como correr. Con ello podemos diagnosticar y tratar los factores intrínsecos en el eje de carga, la pisada y el equilibrio dinámico durante la marcha que contribuyen al síndrome de fricción de la banda iliotibial (Ver más en Unidades Funcionales. Biomecánica y Alteraciones de la Marcha).
CIRUGÍA ECOGUIADA
De forma excepcional si persisten los síntomas tras más de 3-6 meses de tratamiento conservador adecuado puede plantearse un tratamiento quirúrgico.
La Cirugía Ultramínimante Invasiva Ecoguiada consiste en realizar microcortes sobre la fascia en la zona de fricción para elongarla y reducir la tensión mecánica, así como estimular la llegada del flujo sanguíneo y la curación de la lesión, todo ello mediante incisiones de menos de 1mm con control ecográfico. A menudo, se suelen combinar las intervenciones quirúrgicas con terapias de medicina regenerativa, es decir, eliminamos el tejido cicatricial, reducimos la tensión del tendón y estimulamos la regeneración con PRP intralesional.
La Cirugía Artroscópica es otra opción viable de liberación y elongación fascial mediante un sistema de cámaras que permite, además, realizar una exploración intraarticular adicional para evaluar otras lesiones. Se utiliza en pacientes en los que existan más contribuyentes al dolor como una hiperpresión rotuliana, condromalacia o meniscopatía externa.
De forma ocasional, se puede precisar una Cirugía Abierta de elongación fascial o Z-plastia, que es menos recomendable por la agresión quirúrgica y los tiempos de recuperación más prolongados.
Los resultados de la intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas son excelentes en la gran mayoría de los pacientes pero se consideran una opción en pacientes en los que han fallado los tratamientos conservadores.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia hemos desarrollado la Unidad Interdisciplinar del Tendón que abarca diferentes disciplinas a nivel médico, podológico, fisioterápico y de readaptación deportiva implicadas en la curación de las lesiones tendinosas. Realizamos un tratamiento activo en todas las fases de recuperación, desde terapias invasivas ecoguiadas o cirugía Ultra-MIS hasta la corrección de la biomecánica de la marcha o readaptación deportiva. Nuestro objetivo es tu vuelta a la actividad deportiva al máximo nivel.
