TENDINITIS Y ROTURA DEL TENDÓN DISTAL DEL BÍCEPS BRAQUIAL
¿Qué es el tendón distal?
El músculo bíceps braquial, como su propio nombre indica, es un músculo con dos cabezas a nivel proximal y un tendón común a nivel distal. A nivel distal el tendón se inserta en la tuberosidad radial pero además, una membrana fibrosa emerge de la parte distal del músculo (aponeurosis del bíceps braquial o lacertus fibrosus) y se inserta en la fascia profunda del antebrazo.
El tendón distal se encuentra muy superficial a nivel de la flexora del codo y es responsable de la flexión del codo y supinación del antebrazo.
Existen varias lesiones a nivel distal del bíceps: tendinitis bicipital, rotura del tendón, bursitis bicipitorradial y síndrome del lacertus fibrosus (este último ya explicado dentro del apartado neuropatía del mediano en el codo, síndrome del pronador).
Causas de lesiones del tendón del bíceps distal.
- La TENDINITIS del tendón distal del bíceps braquial acontece por sobreuso en actividades deportivas como escalada, rugby, gimnasio… o en actividades laborales que impliquen la flexión o supinación repetida del antebrazo.
- La BURSITIS BICIPITORRADIAL se asocia a actividades repetidas que realizan flexo-extensión de codo, enfermedades reumáticas, infecciones o traumatismos.
- La ROTURA del tendón distal es menos frecuente que la rotura proximal (sólo el 3% del total), se produce por un mecanismo de contracción excéntrica brusca con el codo en flexión y supinación, típico al intentar coger con la palma hacia arriba un objeto pesado que se cae (mesa o motocicleta…) o en deportes como rugby al hacer un placaje o en el gimnasio al realizar una carga excesiva con la barra recta. Acontecen cuando se aplica una fuerza superior a 40kg estando el codo flexionado a 90º. Los factores de riesgo son la edad (40-50años), enfermedades reumáticas o endocrinas y el uso de esteroides.
Síntomas. Dolor en la cara anterior del codo…
- La TENDINITIS del bíceps distal cursa con dolor en la cara anterior del codo, que se incrementa en extensión pasiva o flexión activa-supinación contrarresistencia.
- La BURSITIS BICIPITORRADIAL es la inflamación de una bolsa sinovial que se localiza entre la tuberosidad radial y la inserción del bíceps distal. Cursa con dolor en la cara anterior del codo y sensación de bultoma profundo. El dolor se incrementa con la supinación y la flexión.
- La ROTURA COMPLETA del tendón del bíceps cursa con un dolor agudo en la cara anterior del codo y antebrazo, chasquido y sensación de que “algo se le recogía” en relación con la retracción proximal del tendón. Presentan dificultad y dolor con la pronosupinación y equimosis en cara interna del antebrazo. A la inspección podemos observar una deformidad en el brazo por ascenso del vientre muscular. La exploración muestra debilidad manifiesta para la supinación contrarresistencia pero la flexión del codo es prácticamente normal (debido a que el principal flexor es el braquial anterior). Existe un signo muy característico de rotura del tendón distal del bíceps que es el denominado “signo del gancho”, en el cual no podemos con nuestro dedo en forma de gancho sujetar la cuerda superficial del tendón del bíceps.
Diagnóstico. Clinica, exploración, ECOGRAFÍA y, a veces, RMN!
La historia clínica y exploración física, con las maniobras específicas de exploración de cada lesión junto con la Ecografía dinámica MSK de alta resolución permiten un diagnóstico en la gran mayoría de los pacientes. La resonancia magnética nos permite valorar los casos dudosos.
La ecografía dinámica MSK de alta resolución es imprescindible, ya que permite explorar las lesiones del bíceps distal y, sobre todo, realizar maniobras dinámicas de exploración ecográfica.
La resonancia magnética permite evaluar tendinitis, roturas parcial o total y la bursitis bicipitorradial, así como valorar lesiones articulares o del cartílago.
Tratamiento. Terapias invasivas ecoguiadas o intervención quirúrgica.
- El tratamiento será CONSERVADOR en el caso de tendinitis del bíceps, bursitis bicipitorradial o roturas del tendón en pacientes con baja demanda funcional.
- En pacientes jóvenes con mayor demanda funcional se aconseja la INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA mediante el reanclaje del tendón del bíceps en la tuberosidad radial. En ocasiones, en lesiones crónicas, puede realizarse una sutura sobre el tendón del braquial anterior o una reconstrucción con aloinjertos.
- Las TERAPIAS INVASIVAS ECOGUIADAS son muy útiles en tendinitis y bursitis, mediante infiltraciones corticoanestésicas, drenaje de la bursa bicipitorradial o inyección de terapias biorregenerativas como los PRP (en tendinopatías crónicas o asociado a la sutura tendinosa para acelerar la curación)
- Es fundamental un programa de FISIOTERAPIA Y READAPTACIÓN en todas las lesiones del bíceps pero sobre todo en los pacientes intervenidos quirúrgicamente. Realizaremos fisioterapia avanzada para reducir el dolor, recuperar la movilidad del codo y estimular la curación natural mediante técnicas como ondas de choque extracorpóreas, bomba diamagnética o Indiba Activ® . La segunda fase consiste en implementar un programa de readaptación y reacondicionamiento muscular tratando de modificar o corregir los factores intrínsecos y extrínsecos que han propiciado la lesión. En el Centro Médico Synergia realizamos un entrenamiento de las lesiones del tendón distal del bíceps mediante ejercicios isométricos, isotónicos y, especialmente, ejercicios excéntricos. Combinaremos con ejercicios de estiramiento y coordinación con programas individualizados y ayudados por sistemas de restricción de flujo (Mad Up®) que acelera de forma exponencial la recuperación. La duración de esta fase de readaptación se estima en 3 meses.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia hemos desarrollado la Unidad Interdisciplinar del Tendón que abarca diferentes disciplinas a nivel médico, fisioterápico y de readaptación deportiva implicadas en la curación de las lesiones tendinosas. Realizamos todo tipo de intervenciones quirúrgicas y terapias invasivas ecoguiadas avanzadas para regenerar el tendón y contamos con un equipo de especialistas en fisioterapia y readaptación y la tecnología más avanzada para una recuperación completa que permita la vuelta a la actividad de forma precoz.
