NEURALGIA DEL ILIOHIPOGÁSTRICO E ILIOINGUINAL
¿Qué es la neuralgia de estos nervios?
La irritación de los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal produce dolor y quemazón a nivel abdominal bajo e ingle y es uno de los diagnósticos diferenciales en pacientes que presentan dolor inguinal.
Son nervios que nacen a nivel de T12-L1, salen del psoas y cruzan por delante del músculo cuadrado lumbar para entrar entre el músculo transverso y oblicuo interno y discurrir hasta la línea media, inervando sensitivamente la piel abdominal inferior, inguinal y zona genital y a nivel motor a los músculos oblicuo interno y transverso.
Pueden lesionarse sobre todo en incisiones abdominales inferiores dando lugar a un dolor que se denomina inguinodinia, neuralgia inguinal o síndrome del dolor postherniorrafia, secundario a intervenciones quirúrgicas como herniorrafia, apendicectomía, histerectomía, abdominoplastia u orquitectomía. Otras causas de lesión son los traumatismos, embarazo, compresión pélvica (endometriosis), andar en bicicleta o utilizar ropa muy ajustada.
Síntomas. Dolor y quemazón en el abdomen inferior…
Cursa con dolor neuropático urente y acorchamiento que se extiende desde la parte inferior del abdomen hasta la región inguinal, cara superomedial del muslo, escroto o labios mayores.
Ocasionalmente puede originar espasmo muscular y déficit moto de la pared abdominal que cursa con abultamiento del mismo.
El dolor se exacerba con la extensión lumbar que elonga los músculos y nervios, lo que hace al paciente adoptar una posición de “esquiador novato” inclinado hacia adelante.
La distinción entre el atrapamiento del nervio iliohipogástrio, ilioinguinal y genitocrural es un desafío debido a la inervación sensitiva superpuesta.
Diagnóstico. Clínica y bloqueo anestésico ecoguiado!
El diagnóstico es difícil debido al solapamiento de la clínica entre diferentes nervios. Debemos sospecharlo ante una sensación urente y alteración de la sensibilidad en la parte inferior del abdomen después de una intervención quirúrgica abdominal. El bloqueo anestésico ecoguiado permite una confirmación diagnóstica si desaparece el dolor.
Las pruebas complementarias como resonancia magnética pueden ser útiles para descartar patología epidural o del plexo lumbar.
Tratamiento. Bloqueo TAP ecoguiado!
El tratamiento se fundamentará en eliminar la causa que produce la compresión nerviosa si es posible y en tratar los síntomas mediante Terapias Neurales, tanto con técnicas invasivas ecoguiadas como con fisioterapia. Los antiinflamatorios, anticonvulsivantes u otros fármacos (antidepresivos tricíclicos o capsaicina / lidocaína tópica) utilizados para neuropatías son otra línea de tratamiento inicial pero tienen una eficacia limitada.
TERAPIAS NEURALES ECOGUIADAS
Son técnicas invasivas ecoguiadas aplicadas directamente sobre nervios comprimidos o dañados para despegar adherencias perineurales y reducir la conducción del estímulo doloroso.
- Neurodisección ecoguiada (bloqueo TAP o Plano Transverso del Abdomen): consiste en despegar adherencias con suero, anestésico y antiinflamatorio (10-20ml) aplicado en el plano fascial entre el músculo transverso y oblicuo interno del abdomen por donde discurren los nervios iliohipogástrio e ilioinginal, lo que reducirá el dolor y las parestesias.
- Radiofrecuencia pulsada: consiste en alterar la conducción nerviosa de un nervio hipersensible sin lesionarlo mediante calor. Es como “resetear» para desensibilizar a los nervios y que se reduzca la transmisión del estímulo doloroso. Es una técnica ambulatoria e indolora que se aplica sobre los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal en dos puntos en 4-6 minutos y elimina la sintomatología sin dañarlo.
- Ablación por radiofrecuencia: consiste en generar una “lesión de forma controlada” en los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal mediante la aplicación de una radiofrecuencia térmica. Es como una “endodoncia”, lesionamos el nervio de forma temporal para curar el dolor. Se realiza de forma ambulatoria y tiene una durabilidad aproximada de 1 año hasta que se regenera el nervio.
FISIOTERAPIA NEURAL
La aplicación de Terapias Neurales con técnicas no invasivas de fisioterapia es eficaz en muchos casos para reducir la transmisión del estímulo doloroso mediante estiramiento y movilización neural que permiten despegar adherencias.
CIRUGÍA
En casos excepcionales en los que no mejora con tratamientos conservadores puede ser necesaria la cirugía de descompresión del nervio, que consiste en la liberación a nivel del atrapamiento postquirúrgico y en el trayecto de los nervios entre el oblicuo interno y transverso.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia somos especialistas en Terapias Neurales Invasivas Ecoguiadas como el bloqueo TAP que realizamos a menudo para el tratamiento de neuropatías del iliohipogástrico e ilioinguinal.
