NEURALGIA DEL OBTURADOR
¿Qué es la neuralgia del obturador?
La irritación y/o compresión del nervio obturador puede dar lugar a debilidad en los músculos aductores de la cadera, dolor en la ingle y cara interna del muslo y acorchamiento.
Es un nervio que se forma por las raíces L2-L4, discurre sobre el músculo psoas-iliaco y sale de la pelvis por el foramen obturador para dividirse en dos ramas que discurren entre los músculos aductores hasta llegar a nivel distal hasta la cara interna de la rodilla.
El nervio puede lesionarse desde su salida a nivel de la columna, a nivel de la pelvis (por fracturas, hematomas, hernia obturatriz…) o en su salida en la ingle (por hernias inguinales, neoplasias, artroplastias de cadera, posiciones forzadas en flexión de las caderas, partos complicados o por atrapamiento secundario a hipertrofia de la fascia del aductor corto en atletas).
Síntomas. Otra causa de dolor inguinal…
Los síntomas fundamentales son el dolor a nivel de la ingle y cara interna del muslo, que empeora con la actividad, con la aducción contrarresistencia de la cadera e incluso con la abducción de la cadera (posición en 4).
Puede presentar debilidad en la musculatura aductora de la cadera y acorchamiento a nivel de la cara interna del muslo por encima de la rodilla.
Puede presentar dolor a la palpación en trayecto del músculo aductor corto.
Diagnóstico. Muy complejo, basado en la sospecha clínica.
La historia clínica y exploración física son determinantes para el diagnóstico clínico de esta patología pero habitualmente necesitamos pruebas complementarias para el diagnóstico etiológico como resonancia magnética que descarten causas secundarias de compresión como hernias, hematomas, neoplasias…
En caso de dudas diagnósticas podemos realizar un bloqueo anestésico ecoguiado que nos confirmará el diagnóstico si desaparece la sintomatología dolorosa.
El diagnóstico diferencial se realizará con otras causas de dolor inguinal como la pubalgia, choque femorroacetabular, tendinitis de los aductores, hernias inguinales…
Tratamiento. Buscar la causa y Terapias Neurales Ecoguiadas!
El tratamiento se fundamentará en eliminar la causa que produce la compresión del nervio obturador (hernias, hematomas…) si es posible y en tratar los síntomas mediante Terapias Neurales, tanto con técnicas invasivas ecoguiadas como con fisioterapia. Los antiinflamatorios, anticonvulsivantes u otros fármacos utilizados para neuropatías tienen una escasa eficacia.
TERAPIAS NEURALES ECOGUIADAS
Son técnicas invasivas ecoguiadas aplicadas directamente sobre nervios comprimidos o dañados para despegar adherencias perineurales y reducir la conducción del estímulo doloroso.
- Neurodisección ecoguiada: consiste en despegar adherencias con suero, anestésico y antiinflamatorio alrededor del nervio obturador lo que reducirá el dolor y las parestesias. En neuralgia del obturador se aplica a nivel inguinal en las dos ramas (anterior y posterior) que se encuentran en la fascia superficial y profunda del músculo aductor corto.
- Radiofrecuencia pulsada: consiste en alterar la conducción nerviosa de un nervio hipersensible sin lesionarlo mediante calor. Es como “resetear» para desensibilizar al nervio y que se reduzca la transmisión del estímulo doloroso. Es una técnica ambulatoria e indolora que se aplica sobre el nervio obturador en dos puntos en 4-6´ y elimina la sintomatología sin dañarlo.
FISIOTERAPIA NEURAL
La aplicación de Terapias Neurales con técnicas no invasivas de fisioterapia es eficaz en muchos casos para reducir la transmisión del estímulo doloroso mediante estiramiento y movilización neural que permiten despegar adherencias.
CIRUGÍA
En casos excepcionales en los que no mejora con tratamientos conservadores puede ser necesaria la cirugía de descompresión del nervio, que consiste en la liberación a nivel del atrapamiento sobre los músculos aductores mediante técnica abierta.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia somos especialistas en Terapias Neurales Invasivas Ecoguiadas que realizamos a menudo para el tratamiento de neuropatías periféricas como la neuralgia del obturador.
