TENDINITIS DEL FLEXOR LARGO DEL PRIMER DEDO
¿Qué es el tendón Flexor Largo del Primer Dedo? TENDINITIS DE LA BAILARINA.
El músculo flexor largo del dedo gordo o Flexor Hallucis Longus, se trata de un músculo largo y profundo que comienza en la parte posterior del peroné, cruza próximo al tubérculo posterior del astrágalo y posteriormente el túnel del tarso y se inserta en forma de tendón muy fino, por debajo del dedo gordo del pie. Su función es la de flexionar el dedo gordo y mantener el arco plantar evitando que se hunda o los dedos se hiperextiendan cuando nuestro talón no toca el suelo.
La tendinitis del flexor largo del dedo gordo, más conocida como tendinitis de la bailarina, afecta al extensor del primer dedo del pie y clásicamente aparece en esta modalidad deportiva pero frecuentemente también lo sufren los corredores.
Causas. El ballet y el running!
Esta tendinitis puede ocurrir de forma aguda tras un traumatismo intenso o, más frecuentemente, debido a microtraumatismos por uso excesivo y prolongado que conlleva inflamación (tendinitis) o desgaste progresivo (tendinosis).
Los bailarines de ballet pasan un tiempo significativo levantándose sobre los dedos de los pies, dicho movimiento es estabilizado por la contracción de tendones extensores y flexores en un equilibrio perfecto que puede descompensarse por un sobreuso o una mala técnica. Lo mismo pasa en corredores, ya que contribuye a la fase de despegue del pie durante la marcha.
Los factores que predisponen a los pacientes a desarrollar una tendinitis del flexor largo del dedo gordo pueden incluir:
- Factores Deportivos: Técnica incorrecta o entrenamiento o calzado inapropiado.
- Factores anatómicos: Pies planos (con insuficiencia del primer radio), debilidad muscular o poca flexibilidad que originen una carga mecánica excesiva compensadora con el tendón flexor.
Síntomas de la tendinitis del Flexor Hallucis Longus
Los pacientes con esta afección suelen experimentar dolor en la región posterointerna del tobillo y que desciende hasta el dedo gordo del pie a través del arco plantar. Al inicio aparecerá durante la actividad deportiva como saltar, ponerse de puntillas o correr pero posteriormente puede doler incluso en reposo.
A la exploración, se objetiva dolor al flexionar el dedo gordo contrarresistencia y a la palpación muestra hipersensibilidad a lo largo del recorrido del tendón.
Debemos saber que esta lesión muchas veces no aparece como una inflamación aislada del tendón flexor del hallucis, sino que la causa que lo origina afecta al conjunto de los tendones flexores de los dedos, pudiendo originar dolor en toda la planta del pie con movimientos de flexión, como pisar el acelerador del coche.
Diagnóstico. Clínica y Ecografía!!!
El diagnóstico de la tendinitis del flexor largo del dedo gordo se basa en la historia clínica y la exploración física.
La ecografía dinámica de alta resolución es determinante para evaluar el grado de lesión tendinosa, así como la presencia de roturas parciales o total del tendón. En caso de duda se evaluará con una resonancia magnética nuclear que permite valorar también otras lesiones articulares del tobillo o de la planta del pie.
Una vez confirmado, estableceremos la evaluación de las causas que lo han originado para modificarlas.
Tratamiento. FISIO, READAPTACION Y TERAPIAS ECOGUIADAS.
En general, se basa en corregir las causas que lo originaron y ayudar a desinflamar y cicatrizar el tendón, no precisando cirugía habitualmente salvo en rotura completa.
CORREGIR LOS FACTORES DE RIESGO
Modificación de la actividad: el inicio es cesar en gran medida toda actividad física que cause dolor y no esté supervisada por el fisioterapeuta o readaptador, ya que hasta no estar libre de síntomas, el dolor y la tendinitis son propensos a empeorar si no se tratan adecuadamente. Esta fase puede llevar entre 4 – 12 semanas. Una vez que los pacientes puedan realizar actividades sin dolor, se les indicará un retorno gradual a las actividades siempre que no haya un incremento de los síntomas.
PROMOVER LA CURACIÓN DEL TENDÓN LESIONADO
Para ello debemos resolver la fase inflamatoria inicial y estimular los procesos de regeneración tendinosa.
- Terapias Biológicas de Medicina Regenerativa: basadas en el concepto de “autocuración”, la infiltración de plasma rico en plaquetas (PRP) sobre una lesión crónica (tendinosis) del flexor hallucis longus.
- EPI® (Electrolisis Percutánea Intratisular): consiste en aplicar una corriente eléctrica que reactiva el proceso natural de curación de los tejidos. Es muy útil en tendinopatías crónicas.
- Infiltraciones Ecoguiadas con corticoanestésico: el objetivo es desinflamar rápidamente el tendón del flexor largo del primer dedo, sobre todo en los procesos agudos de tenosinovitis, lo que favorece la fisioterapia y readaptación posterior. Sin embargo, su aplicación debe ser con control ecográfico para depositar el fármaco a nivel peritendinoso ya que si se aplica dentro del tendón puede tener un efecto perjudicial.
- Hidrodilataciones con suero, colágeno o ácido hialurónico: son técnicas de lubricación peritendinosa, aplicadas en casos en los que predomina el engrosamiento del tendón. Se aplicarán de forma ecoguiada sobre el epitenon (vaina periférica).
- La fisioterapia se utilizará para reducir la fase inflamatoria y estimular la recuperación del tendón mediante técnicas avanzadas de Indiba Activ®, bomba diamagnética, criopresoterapia Game Ready®, ondas de choque extracorpóreas, cinesiterapia… y posteriormente la readaptación deportiva potenciará el músculo flexor hallucis longus y otros músculos debilitados para estabilizar la pisada resolver el problema con un programa de entrenamiento individualizado. Es my útil el sistema de restricción de flujo Mad Up® ya que podemos entrenar con escasa carga mecánica sobre la articulación pero potenciando al máximo el estrés muscular y, por tanto, la potenciación del mismo.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Sólo de forma excepcional, en caso de fracaso del tratamiento conservador o rotura completa del tendón. Se basará en:
Desbridamientos del tendón en casos de tendinosis y sutura en roturas parciales.
Sutura, reconstrucción o transposiciones tendinosas en caso de rotura total del tendón flexor del primer dedo.
En Osium Trauma y Synergia hemos desarrollado la Unidad interdisciplinar del Tendón formada por médicos, fisioterapeutas y readaptadores especializados en lesiones deportivas del pie y tobillo.
