SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DEL NERVIO PERONEO SUPERFICIAL
¿Qué es?
El nervio peroneo superficial es una rama del nervio peroneo común que nace a nivel de la rodilla, discurre por el compartimento lateral de la pierna entre los músculos peroneos hasta llegar al tobillo, donde se divide en dos nervios: rama intermedia y rama lateral, que se encargan de la sensibilidad del dorso del pie excepto el primer espacio interdigital. Es importante destacar que atraviesa la fascia de los peroneos para hacerse superficial a unos 10-15 cm del tobillo, siendo en ese punto una zona crítica de compresión.
El síndrome de atrapamiento del nervio peroneo superficial es más frecuente de lo que parece y puede confundirse con otras patologías como síndrome compartimental crónico de la pierna o esguince de tobillo mal curado. Siempre debe evaluarse todo su trayecto mediante ecografía, pudiendo reproducir el dolor a la ecopalpación en la zona de atrapamiento.
Causas y factores.
Como hemos dicho, existe un punto crítico de compresión nerviosa cuando atraviesa la fascia de los peroneos y se hace superficial. Es por ello que un traumatismo directo, engrosamiento de la fascia o hernias musculares pueden originar un atrapamiento del nervio debido al estrechamiento de su túnel anatómico.
Lesiones ocupantes de espacio como tumores, quistes o gangliones también pueden comprimir el nervio en su trayecto.
También por tracciones repetidas en deportistas con inestabilidad de tobillo se puede producir una neuropatía por atrapamiento nervioso. Esto es muy frecuente, en pacientes con esguinces de repetición en los que persiste sintomatología dolorosa y son erróneamente etiquetados como esguince mal curado cuando en realidad no es un problema del ligamento sino una irritación del nervio peroneo superficial.
Por último, cirugías a nivel del tobillo por una fractura del peroné o una artroscopia de tobillo (portal lateral) pueden atrapar el nervio en el proceso de cicatrización de las incisiones cutáneas.
Síntomas de atrapamiento. No confundirse con otros diagnósticos!
Los síntomas fundamentales son el dolor urente y quemazón en el tercio inferior de la pierna y el hormigueo en el dorso del pie que se incrementan con la deambulación y la actividad física.
A veces los síntomas no presentan unas características neuropáticas tan definidas (quemazón, calambre, hormigueo…) sino que cursa con dolor profundo en el compartimento lateral que puede confundirse con un síndrome compartimental crónico de la pierna o con dolor en zona lateral del tobillo durante la actividad física, simulando un esguince mal curado. También puede simular una radiculopatía L5 secundaria a hernia discal lumbar.
A la exploración, los signos de Tinnel (calambre al percutir el nervio) y Valleix (dolor a la palpación profunda del trayecto del nervio) suelen ser positivos.
Diagnóstico. Clínica, exploración e INFILTRACIÓN ECOGUIADA!
El diagnóstico se basa en la clínica y exploración física, ya que la mayoría de las pruebas como el electromiograma suelen ser normales.
El diagnóstico definitivo se puede establecer mediante ecografía con el denominado “test de supresión o bloqueo selectivo nervioso” que consiste en buscar el nervio y hacer una infiltración anestésica para evaluar si desaparecen los síntomas. Es la prueba más fiable para establecer el diagnóstico.
Otras pruebas complementarias resonancia magnética pueden ser útiles para valorar las potenciales causas de compresión como tumores, gangliones o hernias musculares.
Tratamiento. Terapias Ecoguiadas o Cirugía Ultramínimamente Invasiva!
El tratamiento se fundamentará en eliminar la causa que produce la compresión siempre que sea conocida: gangliones, tumores, hernias musculares y tratar los síntomas mediante Terapias Neurales, tanto con técnicas invasivas ecoguiadas como con fisioterapia. Los antiinflamatorios, anticonvulsivantes u otros fármacos utilizados para neuropatías tienen una escasa eficacia. Cuando no mejore con tratamientos conservadores, se planteará una intervención quirúrgica que puede ser abierta cuando tenemos una lesión identificable o ultramínimamente invasiva ecoguiada para abrir el túnel anatómico del nervio peroneo en casos en los que no existe una causa evidente.
TERAPIAS NEURALES ECOGUIADAS
Son técnicas invasivas ecoguiadas aplicadas directamente sobre nervios comprimidos o dañados para despegar adherencias perineurales y reducir la conducción del estímulo doloroso.
- Neurodisección ecoguiada: consiste en despegar adherencias con suero, anestésico y antiinflamatorio alrededor del nervio peroneo superficial, lo que reducirá el dolor y las parestesias. Típicamente se suele aplicar en la zona de compresión, a nivel del túnel anatómico del nervio en la fascia de los peroneos o más distal si se comprime alguna de sus dos ramas de forma selectiva.
- Radiofrecuencia pulsada: consiste en alterar la conducción nerviosa de un nervio hipersensible sin lesionarlo mediante calor. Es como “resetear» para desensibilizar al nervio y que se reduzca la transmisión del estímulo doloroso. Es una técnica ambulatoria e indolora que se aplica sobre el nervio peroneo superficial en 2-3 puntos durante 4-6´ y elimina la sintomatología sin dañarlo.
- Terapias Biológicas de Medicina Regenerativa: en casos crónicos en los que predomina la desestructuración del nervio podemos utilizar, añadido o no a una intervención quirúrgica, terapias biorregenerativas como el PRP (Plasma Rico en Plaquetas) con el objetivo de regenerar las lesiones nerviosas y mejorar la sintomatología.
FISIOTERAPIA NEURAL
La aplicación de Terapias Neurales con técnicas no invasivas de fisioterapia es eficaz en muchos casos para reducir la transmisión del estímulo doloroso mediante estiramiento y movilización neural que permiten despegar adherencias. Terapias avanzadas como la bomba diamagnética e Indiba Activ® son muy eficaces para reducir la inflamación del nervio, liberar adherencias y mejorar la nutrición y regeneración nerviosa.
CIRUGÍA
En casos excepcionales en los que no mejora con tratamientos conservadores puede ser necesaria la cirugía de descompresión del nervio.
Las técnicas de liberación pueden ser por cirugía convencional abierta, en los casos en los que haya una causa identificable como tumores, gangliones, o hernias musculares. Consistirá en abrir el túnel anatómico mediante fasciotomía de los peroneos y posteriormente despegar adherencias mediante exoneurolisis del nervio.
En los casos en los que no haya una lesión identificable para ser resecada pero no mejore la sintomatología con técnicas conservadoras, podemos realizar una cirugía ultramínimamente invasiva ecoguiada, en la cual mediante 1-2 incisiones de 1mm procederemos a la apertura de la fascia de los peroneos a nivel del túnel anatómico, con unos resultados satisfactorios en la amplia mayoría de los pacientes.
Los traumatólogos de Osium Trauma y Synergia somos especialistas en Terapias Neurales Invasivas Ecoguiadas y Cirugía Ultramínimamente Invasiva para el tratamiento de las neuropatías por atrapamiento. Además, contamos con un equipo de fisioterapeutas que realizan fisioterapia neural para completar el tratamiento en pacientes con compresión del nervio peroneo superficial.
